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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

钱选青学术经验  

2017-03-16 11:11:30|  分类: 名医验案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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钱选青(1911~1986年),江苏无锡县人。幼入私塾启蒙,十五岁始拜乡医田镛和为师,攻习岐黄之术。三年后,复从师当地名医王志圓继续深造。学成后移居沪上,在吴淞镇悬壶开业,诊治内、妇杂病,颇得病家信任。建国后,钱老努力投身中医事业,曾任原北郊区卫生工作者协会负责人、北郊区政协委员、人民代表、上海市第一届中医学会理事等职。1956年调入江湾医院中医科工作。1959年蒙受不白之冤,反使他得以将全部精力投入临床工作,积累了丰富的诊疗经验,跻身于原宝山县名老中医行列。钱老热爱中医事业,热爱病员,心系医院,退休后仍坚持每日门诊,直到去世前半年,始终没有离开医疗第一线。当他得知身患肺癌后,最难受的就是要离开朝夕相伴的病人。当他在病床上手捧市卫生局颁发的行医五十年证书时,不由感慨万千:“这是党和人民对自己工作的肯定,我死也瞑目了。”

    钱老治病,思路广,善灵变,既擅古方古用,遵循古训;又善古方今用,变通赋新。钱老专长内妇杂病,精于调理气血。依据五十余年临诊经验,他指出,内妇杂病,阴阳寒热虚实变化多端,其缠绵难愈者,多兼脏腑气血失调,强调“百病皆生于气”、“瘀生百病”他指出,调气之要,是顺应脏腑气机升降出入,谓顺之即是补之,逆之即是泻之。调血尤当细察瘀候,辨治得当,每起沉疴。钱氏遣方用药主张轻灵。认为人体有自然抗病能力,多半疾病只需顺应机体,稍稍拨动,气血流通即能祛邪复正,不可用峻药猛攻。譬桌上灰尘,吹之抹之即能除去,且保持桌面光洁完好。如用铲子、凿子暴力除尘,则灰尘去而桌面亦损。比喻形象生动,启人心智。钱老勤于临诊,无暇且不善著述,后由其子(钱天雷,安徽中医学院附属医院主任医师)及门人总结其一生经验,先后编入《验方汇编》、《宝山县老中医经验选编》、《上海历代名医百家方伎集成》等书,并载文《上海中医药杂志》等。钱老行医数十载,深受病家敬仰。稳重轻灵,常病常法,平淡中显见功力;救危扶厄,重病变法,峻猛中透露胆魄。忆昔日从师,颇受教晦,深受启迪,略举数则,冀窥全豹。

    一、成药妙用,愈破伤重症业师曾于病房会诊一例壮年男性破伤风患者,症情危恶已达旬日。西医迭用破伤风抗毒素、冬眠疗法等,病情未能控制。症见躯体强直,抽搐频作,面呈苦笑,啮牙咬舌,鲜血淋漓,闻极轻微之声好角弓反张而诸证复作。脉弦数,苔薄黄。所幸禀赋素健,尚可图治。师嘱速投古方“玉真散”。玉真散治破伤风,及常规之法,业师用其方却变其法,叮嘱必须以童便、黄酒等量送服。初服一包,随即见效,日三服后,病情已获基本控制。随按血虚风燥、阳亢致搐意,继予滋阴养血,柔肝息风之品调治收功。考玉真散,以白附子、防风、南星、羌活、天麻、白芷合用为散,祛风散邪,定痉止搐,功效卓著。钱老既借酒性走窜迅捷之性以助药力;又以童便之咸寒反佐滋潜,缓玉真之温燥,柔肝脉之挛急,定血燥之风动,一举而三得。实可谓赋古方以新意,予常法以灵变,堪为后学楷模。

    二、同病异治,解产后暑热危候钱老重辨证,不拘成法。昔在病房会诊二例产后中暑危候,病名虽同,施治异途,起死回生,颇见功力。两位产妇,产在炎夏,未及满月,高热神昏,虽经西医多方抢救,病势仍在险途而生命危殆。一例兼见抽搐频作,舌绛无苔,脉滑且数,钱老断为暑热入营,逆传心包,神明失聪,亟宜清营解毒,镇痉开窍,透热保津。急投清营汤加减,药用乌犀尖1.5克(另磨冲服),鲜生地15克,丹皮9克,赤芍9克,玄参12克,连翘15克,银花12克,淡竹叶9克。另以紫雪丹3克,分二次调入煎剂,鼻饲进药。一剂,神清热减,二剂热清,遂进生津养胃之剂而获全愈。另一例兼见晶亮白遍布颈胸,舌红,苔白腻,脉濡数。钱老断为暑热挟湿,弥漫三焦,湿热蕴毒,内蒙心神。虽需清暑解热,辟秽开窍,更宜利湿畅中,上下分消。师意甘寒淡渗为主,方予三仁汤合甘露消毒丹加减,药用鲜藿佩(各)9克,杏仁9克,蔻仁4.5克(后入),苡仁30克,制半夏9克,通草3克,滑石12克,石膏(打,先煎)30克,知母9克,连翘12克,黄连3克,甘露消毒丹(包煎)15克。另以苏合香丸一粒,化开,和入汤药鼻饲。一剂热减神清,二剂热退纳增,白渐退。后以芳化生津调治而痊。此二例病案,一则以紫雪清暑开窍;一则以苏合香丸温通开窍。一则以清营汤,直入营分,清热解毒;一则以三仁甘露,辟秽利湿。遣药组方,泾渭分明。考苏合香丸功能温通开窍,芳香辟秽。古代用治中风昏仆,牙关紧闭,不省人事,或突感秽恶之气,痰壅气闭,胸腹满痛,或时疫霍乱,吐泻不得,或卒心痛,痃癖疔肿等症。今人常用治疗冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛等症。钱老借温通之力以开窍,芳香之气以辟秽,真可谓匠心独具。

    三、久病留瘀,慢性病必合化瘀钱老认为“久病留瘀”,“久病入血”,故病久必益化瘀药。如他指出,咳喘初在气分,久则及血,故善用小青龙汤加桃仁、杏仁治疗慢性咳喘。他进而分析之:“麻黄调气,桂芍调脉,桃杏仁活血化痰,故本方具有气血双调、扶正达邪之功。”又如擅用金匮肾气丸加减治疗慢性肾炎,亦从化瘀着手:“附、桂善于水中补气,又能温通血脉;生地、萸肉虽有益肾滋阴之力,丹皮能泻肾邪,但三味相合又兼具养血、活血之效。补通并用,气血兼调,调治慢性肾炎洵有良效”。钱氏治一切动血之病,擅用祛瘀止血之品,如三七、蒲黄、茜草、山楂炭、藕节炭、炒五灵脂、丹皮炭等。曾治一例15岁孙姓女孩经崩(青春期功血)案,每遇经汛量多如冲,色紫有块,半月始净,屡用雌、孕激素及止血剂无效。钱氏即用补肝肾、清虚热,祛瘀止血为法,五剂即止,继用调肝肾、益气血以善后。

    四、虫类搜剔,善于通络以蠲痹祛风通络,是治痹大法,但治顽痹,仅恃草木之品颇难取效。钱老善用全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地鳖早等虫类灵动之品搜剔络道,自制三虫丸治疗风湿性、类风湿性痹症,多获显效。药用:蜈蚣6克,全蝎6克,蕲蛇15克,地鳖虫15克,党参15克,当归30克,威灵仙15克,甘草15克,虎骨15克,蜂房(焙)15克,川、怀牛膝(各)15克,独活15克,川芎12克,苡仁15克,桂枝10克,神曲15克,共研细末,蜜和为丸。功能祛风活血,通络蠲痹。

    五、天人相应,论治不废时与辰钱老治病,审证求因,细致周祥;辨证施治,一丝不苟;施方遣药,灵活变通,因此临证非常注重季节、时辰与疾病的关系。曾治一例患病八年的慢性结肠炎患者,腹泻多作于晨间五时后,便溏不实,日行三次,腹胀肠鸣,腹中隐痛,泻后略舒,嗳气纳呆,苔白薄腻,脉沉细弦。久服参苓白术散、四神丸无效。钱氏根据其晨泻于五时后,已非五更时分,不可诊为五更泄泻。又依据《灵枢·顺气一日分四时》篇,“以一日分为四时,朝为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬”之论,认为本病发于五时后,为朝属春,为肝气行令之行,显系肝旺犯土,肝脾不和作泻。故改以痛泻要方加味,3剂泻止,后调理肝、脾、肾收功。八年沉疴,旬日而瘥。

    六、妇科诸恙,特重肝郁调气血钱老于妇科亦颇有心得,疗效显著。他指出,妇科首重调肝。妇人多郁,肝脉郁滞,气血不和,则月经不调、痛经、不孕等症迭见,故临床特重柔肝理气顺畅血脉。如以疏肝理气之柴胡、元胡、枳壳、佛手、玫瑰花、小茴香、香附等品,配合养血活血之当归、赤白芍、生地、熟地、川芎、益母、茺蔚、没药、炒五灵脂、月季花等及健脾益土之党参、白术、茯苓、炙草、谷麦芽、木香等,调和肝脾,理气活血。此外,还重视从肾论治,肝肾双调。如曾治一例乳汁自溢病员,时值更年期,肝肾不足,冲任失调,即以治肾及二仙汤合益脾之党参、白术、茯苓、陈皮、苡仁、炙草、木香、麦芽等,治标固本,调整脏腑气机,气机调畅,肝气条达,逆上之气血自降,乳胀乳溢自消。方中重用生麦芽(30克)一味,系钱老独创,借其回乳之力,用以调经塞漏,每有桴鼓之效。


上海中医文献研究所(上海,200032) 达美君

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