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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

余惠民运用经方验案(前列腺炎、尿毒症、结石等)  

2017-03-16 11:40:01|  分类: 经方临床 |  标签: |举报 |字号 订阅

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余惠民先生临床春秋四十载,学验俱丰,擅长运用经方诊治疑难杂症,为首批“湖北省知名中医”之一。现将随师侍诊所见病案,择录几例。

一、当归芍药散治慢性前列腺炎

王某某,男,37岁。自诉情怀少畅,喜沉缅于酒肆茶楼。近1年来,会阴部常感疼痛不适,尿频尿急,滴沥不尽,小便色黄,大便有时干结,如厕努挣时,前阴出白物如膏糊,心烦眠差,且性事渐淡,舌质偏红,舌苔薄黄微腻,脉弦略数。前列腺常规示:卵磷脂小体减少,WBC(++),脓细胞(+)。中医辨证为肝郁不舒,脾失健运,湿热内生,流注下焦,兼夹肾虚。治宜疏肝活血,化湿通淋。当归芍药散化裁:当归10g,赤白芍各15g,川芎12g,生白术12g,白茯苓15g,泽泻12g,柴胡8g,炒川楝子10g,萹蓄12g,琥珀末3g(分2次冲服),生地黄15g,生甘草8g。7剂,水煎服,每日1剂。

二诊时,诸症悉减,守原方加菟丝子15g以益肾养精,后随症加减调治2月,诸症尽消,前列腺液复查均正常。

慢性前列腺炎为成年男性常见疾病,临床常以清热利湿、活血散结、补肾益精为常法,但效果不尽人意。余师认为,斯疾主要病机应责之于肝,因前列腺是足厥阴经所过之处,肝气不舒,病必循经而发;再者,肝主疏瀹枢机,肾之主二阴、司开合、调精溺功能,又需依赖肝之疏泄斡旋,才能发挥正常作用。本例以调肝活血、化湿健脾之妇科名方当归芍药散加减为治,收效甚为迅捷,“异病同治”,可窥一斑.

二、生姜泻心汤治疗尿毒症

张某某,女,46岁。自诉全身乏力,不能饮食,恶心呕吐,小便量少,周身浮肿,下肢为甚,25天前入某院肾内科住院,查BUN20.6mmol/L,Cre506.9?滋mol/L,诊断为“慢性肾功能不全,尿毒症期,肾性贫血。”因家境困窘放弃血液透析,来我师处求诊。诊见:面色苍黄不泽,颜面及下肢浮肿,神情困顿,胸闷懊恼,腹胀食少,恶心呕吐,尿少便溏,舌质滑嫩晶莹,苔黄微腻,脉弦细。证属脾肾双亏,湿浊秽毒壅阻,脾胃升降失常,三焦水道闭塞,此为本虚标实,且标实为急。亟宜和胃降逆,除痞开结,通腑泻毒,佐以益气养血,用生姜泻心汤加减:川黄连6g,法半夏12g,甘草8g,干姜8g,党参15g,大枣15g,生姜15g,熟大黄6g,土茯苓20g,当归10g,枳实10g,竹茹10g,苏叶12g,车前草30g。每天1剂,水煎服。5剂后呕逆停止,小便量增,大便稀溏,日行2~3次,腹胀好转,能纳食少许,精神稍旺。遂以上方为基础加减,服药2个月后,复查BUN12.6mmol/L,Cre280.9?滋mol/L,诸症明显好转,能做轻微家务。

尿毒症病情凶险,如调治失宜,往往祸不旋踵。其病位虽然在肾,但与脾胃的关系至为密切。肾为水脏,为胃之关,关门不利,水盛侮土,或火不暖土,水谷精微失化,变生浊邪而化毒,壅阻三焦,致脾胃气机升降失调,日久正虚邪实,且以邪实为急。故用生姜泻心汤辛苦合用,升降共施,补泻一炉,俾邪祛而正渐复,浊降而毒邪渐退。若呆补阴阳,阻塞气机,必致不救,此亦“治肾不如治脾”之意也。

三、小柴胡汤治风水症

王某某,男,18岁。1周前发热畏冷,咽痛声嘶,时有呛咳,2日前出现颜面及周身中度水肿,伴头痛神疲,干呕厌食,小便短少,大便2日未行,脉浮弦略数,舌红苔薄黄。查体温38.9℃,两侧乳蛾肿大,血压140/96mmHg,尿蛋白(++),颗粒管型(+),红细胞(++),西医诊为急性肾炎,用青霉素加病毒唑静滴4日,恙情不减。中医辨证:外感风热邪毒,入于少阳,三焦枢机不运,风遏水滥,泛溢肌肤。治宜达表和里,升清降浊,小柴胡汤加味:柴胡15g,黄芩10g,法半夏10g,生甘草10g,沙参12g,生姜15g,大枣15g,枳实12g,连翘15g,茅根30g,菊花12g,玉米须30g。4剂,水煎服,每日1剂。药后热退肿消,便畅呕止,头痛亦减,效不方,继进5剂。再查血压正常,尿检转阴。续拟柴芍异功散10剂善后。追访半年,每月尿检一次均阴性,病告痊愈。

是案缘起触冒风热邪毒,直犯三焦所致。风热相搏,营卫不和,故发热恶风;水阻不通,郁而为热,湿热下流膀胱,灼伤血络,则溺涩尿血;腑气不降则便结不通;湿浊壅滞,气血升降失常,肝阳上僭则血压升高而头痛;脏气违合,清浊反作,上见呕恶厌食,下则精微漏下而尿泄蛋白。斯时,少阳经腑同病,舍小柴胡汤则无对证之方。方中柴胡、连翘,气质轻清,疏解少阳郁滞,达邪外出;黄芩苦寒味重,清泄蕴热;半夏、生姜调理中州,降逆止呕;沙参、甘草、大枣益气升清,培土制水;枳实苦降,通调腑气;再加桔梗利咽开结;菊花疏风解毒平肝;茅根、玉米须利尿止血消蛋白。群药协合,收效满意。

四、真武汤治尿路结石

丁某某,男,42岁,干部。2年前因右侧腰部剧痛伴尿血被诊断为右输尿管结石,曾服清利排石中药100余剂,结石久踞不下。今诊见形瘦色萎,神疲怯寒,面目虚浮,诉右侧腰部疼痛,小腹空坠,小便淋沥不畅,有时失禁,纳呆便溏,舌淡胖,边有齿痕,脉沉弱无力。尿常规:蛋白(+),红细胞(++),草酸钙晶体(+);尿路平片示骶骨右侧有1.1×0.8cm大小结石阴影,静脉肾孟造影有积水。综合脉症,乃屡服苦寒攻利之剂,致真阳受戕,阴气偏胜,肾失温化鼓动之权,故石留水停。亟宜温阳化气利水,参以消溶结石。真武汤加味:制附子10g,赤白芍各15g,生白术12g,白茯苓15g,生姜15g,川牛膝15g,胡桃肉15g,防已10g,黄芪30g,三七末4g(分两次吞服),乌药15g。服7剂后腰痛腹胀大减,小便畅利,精神略振。又7剂,诸症续减,且尿中时有小砂粒排出。上方加党参15g以益气强肾,共服55剂,诸症消失。复查尿路平片阴性,静脉肾孟造影积水消失。遂服金匮肾气丸善后,病情平稳。

余师常谓:“尿路结石的来路非只湿热蕴积一途,如素体元阳不充,气化调节障碍,则水浊滓质失于温化而残留积淀成石,其临床表现并无湿热征兆可辨”。石淋初起为实证、热证者,其病在腑,如反复发作或服清利药过度,每多伤损肾阳,无力鼓动结石下降外泻,甚或因结石久踞而并发水液积潴。本例用真武汤加味,其意有二,一则强化肾的气化功能,推动结石降下;二则溶化裂解结石,使之潜消于无形。此颇合《内经》“温则消而去之”之旨。

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