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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

朱良春治疗老年痴呆症经验  

2017-03-16 11:07:29|  分类: 名医验案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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朱良春老师治疗老年痴呆症亦有独到之处,尤其是用药和剂型与众不同,值得效法,今整理朱师用药经验加以浅析,以飧同道。 

1、久病痴呆拟妙法,缓缓斡旋“健脑散” 

老年痴呆症治法多种多样,后学者莫衷一是。朱师指出:“老年痴呆症,临床上主要有两类,一为老年性痴呆,一为脑血管性痴呆,而后者居多数。两者之病理进程虽有所不同,但其结局均为脑细胞萎缩则一。其病变之症结中心则为肾虚。”因肾虚,久则导致五脏亏虚,五脏亏虚必夹痰瘀,乃因痰瘀是五脏亏虚的病理产物。津血同源,痰瘀相关,津聚则为痰,血凝则为瘀。故唐容川言:“须知痰水之壅,由于瘀血所致。”张景岳言“痰涎本为气血……气化失其正,脏腑病,津液败,而血气即为痰涎。”因此肾虚导致五脏亏虚,必然兼夹痰瘀,故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰瘀壅阻脉道,势必形成血栓,阻塞微循环,使窍道不通,气血津液运行输布失常,乃至脑髓失充,元神失养,导致智能活动障碍,发为痴呆。 

朱师指出“中医的肾是对下丘脑,垂体,靶腺之神经,内分泌,免疫,生化,代谢等生理病理的概括。肾虚是以神经内分泌紊乱为主的机体内环境,综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现,也是血瘀的根源,肾虚和血瘀互为因果。”早在70年代初朱师就精心拟制益气化瘀补肾健脑之“健脑散”,临床先拟治疗脑震荡后遗症取得殊效,后稍于出入移治老年痴呆症同获著效,“健脑散”拟人参,鹿茸为对,制马钱子、地龙为对,紫河车、甘草为对,枸杞子、益智仁为对,天麻、炙全蝎为对,鸡内金、地鳖虫为对,当归、川芎为对,郁金、红花为对。(上药共粉,次服5克,日服2次,,早晚空腹蜜水送服,加水蛭者忌蜜水。加减法,大便秘结见实热者加水蛭,制大黄为对。见痰浊中阻,郁闷不乐,动作迟缓,呆板哭泣,胸闷恶心,咯吐痰涎,多寐纳呆,形体丰腴,舌淡胖,苔白腻者加制南星、石菖蒲为对。阴虚阳亢,见性情急躁,烦恐不安,语言颠倒或口干口苦,午后潮热,多汗,失眠健忘,耳鸣头晕,舌红少苔者,用剂量较大之“六味地黄汤加柏枣仁”送服散剂。气滞血瘀,见表情淡漠,健忘惊恐或少语寡言,头痛如刺,舌紫暗或半身不遂,肢体麻木或面色黎黑等证加桃仁,赤芍。因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子,地龙为对,马钱子之峻猛,服后必有瞑眩者,暨正常反应者,务必注重医嘱以免患者顾忌。 

所谓正常反应者,为轻度头晕,恶心或周身搔痒,可用肉桂10克煎汤服之缓解,不可随意增加药量,每日制马钱子的药量要控制在0.6克以下。有心脏病,肝病,肾病者忌服。服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感,或偶有腰腿部肌肉轻微颤动亦均为正常反应,此反应一周后逐渐消失。服药期间或最好在服药前一天起,忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含硷、矾等食物,如油条,粉丝等。使用马钱子制品亦要中病即止,即在临床症状均见好转的2~3个月内,“健脑散”中去马钱子后继服较为妥当。 

“健脑散”中选人参、鹿茸为对,一以大补元神,一以峻补元阳,参鹿并用,无桂附之刚躁,亦无知柏之苦滞,不但益阳,而且益阴,可谓尽物之性以尽人之性,盖人参生用气凉,熟用气温,味甘补阳,微苦补阴。鹿茸温煦鼓荡,由尾闾溯洄而上,真达玉清,鹿茸得人参愈加滋填,所谓质气交融,气血俱充,大填髓汁更补髓气,健脑益肾当不可少。《本草汇言》云:“人参补气生血,助精养神之药也,故真气衰弱,短促气虚,以此补之,如营卫空虚,用之可治也;惊悸怔忡、健忘恍惚,以此宁之;元神不足,虚赢乏力,以此培之,如中气衰陷,用之可升也。”又因心主记、脾主思,心脾两脏之精气满,则能虑而不忘矣。 

临床上尤以正宗之高丽人参(壹号参)效佳,人参能加强躯体原动力,协诸药各奏其功。现代药理证明人参皂甙和人参多糖,可使网状内皮系统吞噬功能增强,提高免疫功能,诱生干扰素,清除内源性毒物“自由基”。制马钱子、地龙为对,对痰瘀壅阻而形成之血栓有消散化解的强力作用,据笔者、临床治疗重症肌无力和胃下垂,自拟之“马钱砂术丸”和自拟之“马钱中风丸”治疗中风后遗症,历年使用体会,有逐恶血,溶血栓,健脾胃,提脏器,通死肌之著效,且能深入经隧曲道之处。合地龙泄热定惊,行水解毒,平喘通络,尤能镇肝降压。马钱子虽峻猛有毒,但炮制得法,掌握有效剂量,讲究医嘱,每起沉疴固疾,覆舟之水,当主行舟,祖国医学宝库中之峻猛有毒之品,用之得法,均局良药,不入虎穴,焉得虎子,吾辈当勇于继承,使大好良药不致蒙羞矣。紫河车、甘草为对,枸杞子、益智仁为对,乃取朱师验方“培补肾阳汤”之意,紫河车燮理阴阳,大补气血,有返本还原之功,且治诸虚百损。甘草解百毒,且缓调诸药之性。枸杞子润而滋补,兼有益气,补肾,润肺,生津,退热等多种功效。益智仁温脾、缓肾、固气、涩精、和中益气、醒脾益胃,《直指方》云:“古人进食药中,多用益智,土中益火也,脾土喜温而恶寒,喜燥而恶湿,寒湿困之则健运力乏,而不思纳食,且食亦无味,此唯温煦以助阳和,而斡旋大气,则能进食”。天麻、制全蝎为对,一以熄风镇痉,善治头目眩晕,一以祛风定痉,善化风痰,窜经走骨,蠲痹通络,开气血凝滞,降血压。《本经》言天麻“久服益气力,长阴肥健”,甄权谓其能治“瘫痪不随”,语多恍惚,善惊失志,《开宝》云其“利腰膝,,强筋骨,久服益神。”朱师临床实践证明,天麻对老年性痴呆症既能治标又能治本。方中鸡内金、地鳖虫为对,当归、川芎为对,郁金、红花为对,意取温消并用,攻补兼施,气血交融,缓急相济,化瘀通络,消症散结,化痰利浊之功。全方共奏补气通络,补肾健脑,益气健脾治其本;活血化瘀,化痰利浊治其标之功。“健脑散”确是老年性痴呆症和脑血管性痴呆症标本兼治,面面兼顾,且有简便廉验中医特色的一张效方。历年来笔者用朱师之“健脑散”为主,配合食疗,治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症多例,均收满意疗效。实践证明,朱师之“健脑散”有重药轻投,缓缓斡旋,缓中补虚,虚实同治,缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者,或寒热虚实错杂者,或化源将绝,饮食减少,补不受补,清不能清,且攻不胜攻者尤为合拍。此乃朱师仿仲景治五劳虚极赢瘦,内有乾血,两目暗黑等症之“大黄蔗虫丸”重药轻投之法也。 

2、新病痴呆用汤方,益肾化瘀有殊效 

朱师曾治张某,年逾花甲,原有高血压史,经常失眠,头眩肢麻,近年来记忆力显著减退,头目昏眩,情绪不稳,易急躁冲动,有时疑虑消沉,言语欠利,四肢困乏,腰酸腿软,行走不稳,高血脂,高血压,CT检查,诊断为脑萎缩,灶性梗塞。舌尖红,苔薄腻,脉细弦尺弱,朱师诊为脑血管性痴呆症,属中医“呆病”。治以益肝肾,化痰瘀。药用枸杞子,杭菊花为对,一以养肝补肾,滋补益气,润肺生津,一以清肝明目,降压降火,疏风清热,清金平木。盖木平则风熄,火降则热除。天麻、地龙为对,一以熄风镇痉,善治头痛眩晕,善惊失志,语多恍惚。一以泄热定惊,镇肝降压,朱师据日本医人山本孝之临床证实,天麻可改善脑部血液流通,有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜之功效,对老年性痴呆的治疗有显效。生牡蛎、制龟板为对,一以咸寒软坚,补肾,清热,除惊以安神,乃因牡蛎含大量碳酸钙,可治缺钙,肾主骨,故能补肾。龟板通心益肾以滋阴。方中亦选生熟地为对,桑寄生、仙灵脾为对,生白芍、甘草为对,丹参、赤芍为对,桃仁、红花为对,乃均取益肾化瘀之功。另选制胆星、远志为对,亦取熄风化痰,消瘀,宁神,补肾之意。本病例仅投以上药10剂,即诸证大减,20剂服完后,朱师以10倍药量共粉后,制为丸剂,嘱其守服,半年后随访一切正常。朱师指出,活血化瘀药能改善血液循环,防止血栓形成,调节细胞代谢和免疫功能,也就说明活血化瘀药能增加脑组织血流和营养,从而改善和延缓脑的衰老,提高其功能。综上所述,益肾化瘀是治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症病程较短,症情较轻的有效大法。必须指出治疗期间,要严嘱患者家属对患者以言语疏导,改善生活环境,使之心情舒畅,消除孤独和疑虑,适当增加高蛋白,低脂肪之饮食,如多吃鱼类,少吃肉类,并多吃蔬菜,适当增加运动,如散步,太极拳等或适当坚持体育锻炼和一般脑力劳动相结合,年龄较轻者,应惜精保身,肾精充盈,髓海充足,即可杜绝发生老年痴呆症。 

邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 
朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001)
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