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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

施今墨用对药治疗神经官能症  

2017-03-03 11:06:11|  分类: 名医验案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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病例:田某某,男,37岁。
  2个月前,因受重大刺激,竟致神智迷懵,健忘殊甚,目呆语迟,口唇颤抖,四肢动作失灵,经北大医院检查,诊断为神经官能症。苔白舌颤,脉弦有力。
  辨证立法:精神受重大刺激,致使肝气郁结,络脉阻滞,故有上述各种症状。治以通瘀活络,舒肝镇静之法。
  处方:石决明18g,新绛6g,草决明10g,旋覆花5g(布包),节菖蒲6g,炒远志 10g,生蒲黄10g(布包),白蒺藜10g,桑枝15g,酒杭菊10g,桑寄生15g,鹿角胶6g(另烊对服),紫贝齿10g(先煎),紫石英10g(先煎),酒地龙10g,制全蝎10g,双钩藤12g,炙甘草3g。
  二诊:服药5剂,诸症均有所减轻,效果尚不显著,再宗前法,去石英、贝齿、草决明、石决明、酒杭菊,加豨莶草、生龙骨、生牡蛎各10g,白薇6g。
  三诊:服前方10剂,口唇已不颤抖,语言恢复自然,自云尚有头晕,神志偶现迷懵,情绪急躁,此为肝旺热郁,仍本前法兼清肝胆之热。
  处方:龙胆草5g(酒炒),制全蝎10g,忍冬花10g,炒远志10g,忍冬藤10g,酒地龙10g,双钩藤12g,生龙骨10g(先煎),生牡蛎10g(先煎),白僵蚕5g,明天麻5g,黄菊花10g,酒川芎5g,生蒲黄10g(布包),炙甘草3g。
  四诊:服药5剂,效果甚好,神志已然清楚,感觉头痛时晕,仍现烦躁。
  处方:陈胆星6g,节草蒲10g,旋覆花6g(布包),双钩藤6g,生蒲黄10g(布包) ,炒山栀10g,酒地龙10g,夏枯草10g,明天麻5g,黄菊花10g,珍珠母30g,制全蝎10g,生铁落18g(打先煎),酒川芎5g。
  [解读]
  神经官能症又叫神经症。它是与心理因素有关的功能性心理障碍性病症。本案患者初诊时,精神失常,病情均由同伴代叙,施师采用活瘀通络之法,以旋覆花汤为主方,并仿许学士惊气丸意用全蝎、僵蚕等药,解除神经痉挛。三诊时,病人已能自述症状。医治将月,诸病消除。矿物药、植物药、动物药并用,亦为治神经官能症之一法。对药是施今墨先生用药的一大特色,现分析如下。
  旋覆花——新绛
  旋覆花新绛伍用,出自《金匮要略》,名曰旋覆花汤。旋覆花三两、葱十四茎,新绛少许。水煎服。治肝着,症见胸胁痞闷,甚则胀痛,重按胸部可以减轻,初起时欲得热饮。
  旋覆花苦咸清热,辛温走散,开结气、降痰涎、通水道、消肿满;新绛为之何物?其说有二:①丝织品用茜草染制者;②蚕丝制品经红花、苏木泡染者。笔者体会,临证之际,选用茜草、红花均可,取其活血、凉血、止血之功是也。旋覆花走气分为主;新绛入血分为要。二药参合,降气活血止痛之功益彰。
  远志——菖蒲
  远志芳香清冽,辛温行散,宁心安神,散郁化痰;菖蒲辛散温通,利气通窍,辟浊化湿,理气化痰,活血止痛。远志通于肾交于心,菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用,益肾健脑聪智,开窍启闭宁神之力增强。
  石决明——草决明(决明子)
  石决明为贝壳之类,得水中阴气而生,质体沉降,镇肝逆、平肝热、降肝火、熄肝风、止头痛;草决明又叫决明子,为豆科植物决明的成熟种子,其味咸平,其功清肝、明目、利水、通便。《本草正义》:“决明子明目,可滋益肝肾,以镇潜补阴为义,是培本之正治,非如温辛散风,寒凉降热之止为标病立法者可比,最为有利无弊。”石决明以泻为主,草决明以补为要。二药参合,一补一泻,平肝明目,镇肝熄风止痛之力益彰。
  僵蚕——地龙
  僵蚕辛咸,气味俱薄,升多降少,熄风解痉,散风止痛,化痰散结;地龙咸寒,以下行为主,清热熄风,通络止痉。二药伍用,一升一降,升降协和,熄风解痉,舒展神经,通络止痛之力增强。
  白僵蚕、地龙伍用,可用于治疗神经性头痛。施师谓:僵蚕、地龙参合,有舒展神经之功。笔者体会,舒展神经与熄风解痉类同,故可治疗风痰头痛,若与天麻、白术、半夏参合,其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品,功用、主治与僵蚕类同,故可互用。
  钩藤——菊花
  钩藤甘寒清肝热、平肝风、舒筋脉、降血压、祛眩晕;菊花质轻气凉,疏风清热,清肝泻火,平降肝阳。二药参合,清疏为用,平降肝阳,清热祛风之力倍增。 
  桑枝——桑寄生
  桑枝横行四肢,行津液,利关节,清热去风,除湿消肿,通络止痛;桑寄生补肝肾,强筋骨,祛风逐湿,补血通脉。桑枝以通为主,桑寄生以补为要。二药参合,一补一通,相互为用,补肝肾、壮筋骨、祛风湿、遁络道、止疼痛、降血压益彰。
  紫石英——紫贝齿
  紫石英入于血分,上能镇心,定惊悸,安魂魄,镇逆气,重以去怯是也;下能益肝,填补下焦,散阴火,止消渴,暖胞宫。紫贝齿亦走血分,既能清肝明目,又能镇惊安神,为去怯佳品。二药相互为用,镇静安神、平肝潜阳、降低血压益彰。
  生龙骨——生牡蛎
  龙骨质体重坠,为化石之属,功专平肝潜阳,镇静安神,敛汗固精,止血涩肠,生肌敛疮;牡蛎质体沉重,为贝壳之类,功擅敛阴潜阳,涩精,止汗,止带,化痰,软坚。二药伍用,相互促进益阴潜阳、镇静安神、软坚散结,涩精、止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳,二药参合,平肝潜阳、镇静止痛之力倍增。
  药理研究:龙骨镇静安神与牡蛎配伍,可增强镇静作用,善治胸腹悸动、心悸、失眠等神经精神症状。
  旋覆花——胆南星
  胆南星清化痰热,祛风镇惊解痉;旋覆花消痰行水,降气止呕,宣肺平喘。胆南星突出一个清字;旋覆花侧重一个宣字。二药伍用,一清一宣,宣清和化,风可熄,痰可去,嗽可宁。
  忍冬藤(金银藤)——忍冬花(金银花)
  金银花质体轻扬,气味芬香,既能清气分之热,又能解血分之毒,故为清热解毒之佳品;金银藤即是忍冬的带叶嫩枝,具有生发之气,故能理气行滞,通络止痛,疏风清热。金银花以清热解毒为主,金银藤以通络止痛为要。二药伍用,清热消炎,解毒(抗菌、抗病毒)消肿、通络之力增强。
  此外,值得一提的是,生铁落又称铁落,为煅铁时烧铁赤沸在砧上打落的铁屑,含四氧化三铁,味辛、性平。明代李时珍云:“平肝去怯,治善怒发狂。”清代张石顽云:“渍汁煎药,取其性沉,下气最疾,不可过服。”
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