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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析  

2017-04-10 11:36:55|  分类: 名医验案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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糖尿病属中医消渴病范畴,历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本,燥热为标,上消治肺,中消治胃,下消治肾之说。吾师朱良春教授指出:“糖尿病久治不愈者,其病机演变结果多为气阴两虚,瘀阻脉络”,又云:“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意,自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10g。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型,多收满意疗效,今选析如下:

    1、融古汇今立意新酮症用药甘平轻

    糖尿病人求治老中医者,多经中西药物治疗后,三多症状不明显,而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者,久治不愈,燥热入血,血滞浊留,气阴两损,燥热不仅伤津伤血,而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉,致血行缓慢,乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动,脾虚运化失司,浊邪羁留,壅塞三焦,乃使气机升降失常,气血运行阻滞,体内各种代谢物质紊乱,痰瘀湿浊蓄积,即成西医所谓之酸性酮体,(酮体由肾脏排泄,形成酮尿症)若蓄积增多,即出现酮症酸中毒,危及生命。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱,即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足,及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴,和血通脉相吻合。考胰岛素是由胰腺分泌的有效化学物质,含量微小,但活性很大。与肝的疏泄失度密切相关,肝的疏泄太过和疏泄不及,均导致胰腺分泌机能紊乱,而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦,神疲乏力,不耐劳累,心慌气短,懒言少动,头昏目眩,心烦少寐,多汗口干,肢体发麻或疼痛,腰膝酸软,脉多细弦带涩,舌多暗淡或衬紫。这些与肝有密切关系的症状,说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外,与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调,囿于“上消治肺,中消治胃,下消治肾”之说,疗效终不甚理想。清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝,肝为五脏之贼,故五脏之中惟肝最难调理……,盖乌梅最能补肝,且能敛肝,用于阴分药中,功效甚大,凡虚不受补之证,用之尤宜,凡肝经病证,用之皆效。”故刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上消加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证,《本草求真》云:“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也”。《本草正义》亦云:“首乌、专入肝肾,补养真阴,且味固甚厚,稍兼苦涩,性则温和,皆与下焦封藏之理符合,故能填益精气具有阴阳平秘作用”。杞子甘平,补阴助阳。“枸杞、味重而纯,故能补阴,阴中有阳,故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”。方中“石斛入脾而除虚热,入肾而涩元气”。《药性论》云:“益气除热”。《本经》谓其“强阴”“补五脏羸瘦”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴,甘淡健脾。其清养肺阴,理在能运清虚之气,而使肾阴上济,肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾,养阴润肺固肾,金樱子涩精缩尿,固摄下元,丹参、桃仁和血通脉,除烦安神,且能润燥;黄芪、仙灵脾甘温补气,助阳升清。生地滋肾填精。通观全方立意,乃集甘凉培土、甘淡健脾,甘寒养阴,甘温益气,和血通脉、助阳扶正于一炉,且特别注重配合调理肝脾,其用药性味喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘淡、甘温代替辛热扶阳,以求阳用不衰。此与近代名医祝味菊《伤寒质难》中“阴不可盛,阳不患多”之旨,可谓不谋而合,祝氏认为,阴为物质,阳为机能,阴生于阳,阳用不衰(甘、淡、温、平属阳)则阴气自然源源不断。阴之用亦在阳,一切营养物质只有在阳气的作用下,才能为身体所用。一切生机,攸赖在阳,“得阳者生,失阳者死”。祝氏又云:“吾人仆仆终日,万事劳其形,百忧感其心,有动必有耗,所耗者阳也”。祝氏认为“阴平阳秘”不是指阴阳平衡协调。凡属于阴的精、血、津液等物质,目的在于供阳之用,当谋供求相等,以适用为平,过则无益,反成负担而有害,反之阳不患多,而以潜蓄为贵,若倚势妄作,亦足以致病。故祝氏提出“阴不可盛,以平为度,阳不患多,其要在秘”。临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒,(如一同道仿用大剂量的“三黄四物汤”),疗效终不甚理想,说明久病患者阳气不足,则精寒水冷,血凝为瘀,液聚为痰,废料潴积,即成尿中酮体。祝氏还提出“壮者滋阴为宜,怯者扶阳为本”,这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言,乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用,立意求新,吾辈仿效,受益非浅。1990年春,朱师曾治日本患者近藤三郎,年近不惑,患糖尿病6年余,胰岛素依赖型,一般每日需注射30~40单位,患者自备有小型“血糖检测仪”,自行检测,1日2次,以确定胰岛素之剂量。中年患痼疾,颇为痛苦,经友人推介,专程来中国请朱师诊治,诊时见面黧黯,消瘦,神疲乏力、口干、手脚麻痛、舌质紫暗,脉细涩,尿酮体检测阳性,空腹血糖320毫克%、尿糖(+++)。朱师诊为气阴两虚,瘀阻脉络,处“斛乌合剂”(剂量如上)原方60剂,回国每日煎服1剂,2月许来信:药后精神较振,诸证大减,已无疲乏感,体重增加,胰岛素已减至每日10单位左右,嘱其守服原方,1剂服2日,1990年10月下旬,朱师应邀去日本讲学,又为近藤君复诊:面色黧黯已消,精神较好,胰岛素已减至每日5单位。乃嘱停用胰岛素,改用六味地黄丸以一味黄芪汤送服,巩固疗效,2年后信访无复发。

2、酮症内热偏盛审、汤剂食疗合用神

    朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型,均以汤方配合食疗,更能增加疗效,缩短疗程,笔者仿朱师之法曾治陈姓男,年届天命,在山西某市经商,患糖尿病3年,中西药物屡治少效,初诊前检验尿糖(+++)空腹血糖200%毫克,尿酮阳性。刻诊:头晕、乏力,口渴凉热均饮,口苦,时有泛恶,心烦失眠,腰酸溺浊,大便粘有时溏,唇红、苔黄微腻,脉细滑数,证属气阴两虚,内热偏盛,瘀阻脉络,投“斛乌合剂”原方60剂,每日煎服一剂,另处食谱,早餐稀饭或面条2两,炒腰花作菜。午餐:荞麦面2~3两(吃法随意可变,荞麦近年全国各地均有售)蚌肉、苦瓜适量作菜,晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后,诸证基本消失,检验尿糖、血糖正常,尿酮阴性,惟夜寐不安,或夜难入睡,嘱以原方配合食疗一剂分2日服,每日晚饭前加服蜂皇桨,纯蜂蜜各一小匙(味精盒内之小匙),又守服2个月,一切正常,体重增加,嘱以“六味地黄丸”用一味黄芪汤送服以巩固,追访无复发。

    荞麦西北各省普遍种植,但主产内蒙,无污染,面粉可做成各种食品,味美可口,性味甘凉,入脾、胃、大肠经,《随息居饮食谱》云:“荞麦罗面煮食,开胃宽肠,益气力,炼渣秽,磨积滞”。经现代药理检验富含10多种氨基酸,维生素B1、B2、E和叶绿素,还含铬、矾等微量原素,长期食用有降脂,降糖作用,且和大米同价。笔者临床广用于肝病、糖尿病、高脂血证、高血压等病之食疗,临证按疗效析功用,荞麦能直入至阴,通利三焦,化清降浊,导其湿热。解毒平肝,益胃舒脾,开胃宽肠,下气消积。苦瓜性味甘苦寒凉,入肠胃经,有清热解毒,除烦止渴作用,其成分含蛋白质、钙、磷及少量维生素,动物实验有降血糖之功。蚌肉性味甘咸寒,入心肺膀胱经,有清热滋阴,止渴利尿作用,《本草拾遗》谓有明目,除湿,止消渴之功。用食疗配合汤药,经济实惠,简便易行,安全可靠,且颇能提高疗效,食疗是中医理论指导下的简便廉验的中医特色,如运用合拍,即有平淡之中见神奇之妙。蜂皇桨(蜂乳)能降低血糖,更妙在能调和阴阳,消除烦恼治失眠,任你如何适量饮用,蜂乳中的激素均无损害身体之忧。

    3、酮症审属阳虚型“肾气”加减食疗新

    笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇,年过天命,患糖尿病3年,因误治,近年来已成胰岛素依赖型,但血糖越治越高,曾高达350毫克%以上,体力日渐衰弱,神困、食减,时多恐惧,不寐或蒙胧多梦,饮水少尿浊多,尤夜尿多且清长,腰骶酸痛,形瘦气短,便溏。舌红苔白,脉沉细偏数。此乃肾气不足,下元亏虚,温煦固摄无权。盖阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮少尿多,法当温阳益肾而散津,方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗,药用:制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15g、生黄芪30g、酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10g。日一剂,水煎服,另嘱配合食疗,早餐:稀饭或面条2两、炒腰花作菜。中晚餐:“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g共炖烂为一日量)禁食大米饭,如食量不够,可食少量玉米面包,有鲜山药种植之地可食少量鲜山药。服汤药配合食疗,2个月后复诊:诉诸证基本消失,血糖、尿糖早已正常,身体状况已恢复到患病前光景,胰岛素已递减至停用,嘱以黄芪汤送“金匮肾气丸”(兰州产)和“六味地黄丸”守服一年以巩固疗效。考兔肉性味辛平无毒,入脾胃经,有补中益气,止渴健脾,滋阴助阳之功。《增补本草备要》云:“兔肉治消渴”。临床体会确有疗效。

    按:朱师临床经验证明,治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外,务必戒郁怒,慎饮食,远房欲,禁食多糖,多脂及水果、饮料、果奶、炙、炒、炸食物,但不提倡严格节食,可采用少量多餐法,食量以食后舒适为度,以不减轻体重为标准。此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾,恢复脾胃健运之功,则气机升降复常,即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法,均属因势利导,这和刻板的控制饮食,死守成法不可同日而语。亦是中医治疗痼疾的优势。近代名医祝味菊《伤寒质难》中的“本体疗法”。认为“病变之顺逆,预后之吉凶,体力实左右之”。又云:“体气为用药上之进退准绳”。盖“本体疗法”注重人的体质和病的辨证关系,这更是中医的优势,这较之“病原疗法”的辨病论治,和“对证疗法”适应性更强,确系经验之谈。久病痼疾,百孔千疮,用药难以面面顾到,只可治其体,正足体复病邪自去,如不用止咳药治久咳,不用止血药治血证,均属“本体疗法”之活用。再如“百合病”其表现千奇百怪,全身查不出什么病,但患者主诉则全身是病,如囿于主诉繁多,用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈,乃至阴阳两虚一样,均要考虑治其体,结合治其病,朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于
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