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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

倪海厦讲解肾气丸  

2017-05-17 09:51:35|  分类: 名方发挥 |  标签: |举报 |字号 订阅

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八味肾气丸方
干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂枝一两附子一枚炮
右八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。


现在我们介绍金匮里面很有名的一个处方,它的名字叫八味肾气丸,也称为金匮肾气丸,也叫做桂附八味丸。哦,随便你怎么叫都没有关系,处方都是这个,哦。


使用的时机呢?诸位看,都是虚劳嘛,虚劳就要滋补。这个虚劳呢有腰痛,哦,少腹拘急,然后小便不利者,八味肾气丸。


上次我跟大家介绍过少腹拘急,这个你如果不讲清,不讲明白,实在是很难意会啊。男人的睾丸抽痛,女人的阴道抽痛、抽筋,就是少腹拘急,哦,如果说你是腹痛,肚子痛,隐隐作痛,对不对,那就是小建中汤证嘛。刚才不是讲过吗,小建中汤白芍一加重,腹痛就没有了。那女人的那个月经来的痛,也是重用白芍,是不是也会好?那这里又来个少腹拘急干嘛?就是筋痛、抽痛这个。为什么?这个因为肝呢......主筋,我们全身的筋呢是肝脏在管,肝主筋。那这个筋是络过我们的睾丸这边和女人的阴道那边,哦,那当你虚劳的时候,筋没有......这个筋啊,没有营养来滋润它,因为虚劳嘛,这筋就很急,一急就会抽起来,哦,这是筋......急这个意思。所以,如果光看这个不会想到那个男人的女人的都可以用,什么时候可以用。


那小便不利者,小便不利呢就是频尿,也是小便不利,怎么一个小时上两次厕所,每次出来几滴。或者是小便,这个这个排不出来哦,都是属于小便不利。或者是小便的欲望,小便有欲望啊,你会感觉出我要去小便,这是正常啊。那一天在那边都不去小便你也不对,为什么?因为意念没有了,哦,意念没有了,那都是属于小便不利。这个八味肾气丸呢,哦,大家看它的处方,现在外面做的六味地黄丸跟那个金匮八味肾气丸,地黄丸,统统是什么样?你一拿去统统都是等量,哦,诸位看,等量,可能明通、圣天堂或者什么GMP厂啊或者,我不晓得,但是我看到的都是等量。那过去呢没有GMP厂,你发现很多人他们药房都可以自己做药丸嘛,哦,都是等量,实际上不对,你看,他叫做肾气丸、也叫做八味地黄丸,是要重用地黄,地黄用8,你不一定8两。山药、山茱萸4,泽泻、丹皮、茯苓3,桂枝、炮附子1,那么你按照这个比例,你做2斤、3斤、4斤、5斤都没关系,哦,这个八味呢把它弄成粉末以后跟蜜和在一起,哦,那酒下15丸,哦,加至20丸。那这个丸多大呢?像梧子大,梧桐子。你们现在看到的药丸就梧子大,就梧桐子那么大啊。


那这个虚劳腰痛这个处方怎么来的?干地黄哦,一定是重用,这个是补肾,滋肾阴的,大家都知道。山药呢就是淮山,它是健脾的药,山茱萸呢,酸味入肝脏、补肝的啊。所以这三个补药在的时候,肾、肝、脾它统统补到,那泽泻呢,它能够清肾,把肾里面东西清出来,哦,那茯苓呢,健脾,能够把脾脏里面的东西清出来,哦,再来呢,这个丹皮呢,能够入肝脏,所以说它等于是三补三泻。
啊,真正好的处方,滋补的药是补泻兼顾,绝对不可以开纯补的药哦,纯补的药是西洋人搞出来的,一片维他命B12,那是纯补的药,纯补的药上去呢,就好像你拿油漆去涂一棵活生生的树,油漆涂死的木头可以呀,可以保久嘛,那你还是活到的啊,死掉的涂个油漆可以保久一点啊,对不对,还活到的,涂个油漆就要完蛋,哦,所以是非常,自己嘴巴讲新陈代谢就是新的换去旧的,做出来的动作却是百分之百补,那都不对,哦,


那这个处方呢,平常就可以吃,哦,吃的时候呢放一点点盐巴,因为咸味入肾,这个盐巴放上去的时候不是说很多,而是像这样抓起来一点点,洒在水里面喝下去,那这个盐巴的目的就是把药带到肾脏里面去而已。哦,桂附八味丸呢就是治疗虚劳腰痛使用的。


哦,那如果说,当你在吃炮附子的时候,因为里面有附子......很热,病人呢,吃完药以后说:哎医生,我怎么吃你的药后开始便秘?哦,你就可以把药改成六味地黄丸,把这个桂枝附子拿掉,前面六位就是六味地黄丸哦。所以一般我在使用的时候怎么使用呢?我决定到底他是吃桂附还是吃六味呢,对不对?问他大便好不好,我一天3、4次,就是八味丸,哦,一天一次,六味丸。他就是虚劳的话,他大便会次数会比较多,拉肚子比较多。那桂附八味丸因为里面有肉桂、附子,下去以后它就反而可以止利,里面茯苓啊可以把大肠里面的津液从小便利出来。哦,所以平常有下利的人呢可以吃桂附八味丸。但是我讲的下利是寒利,你不要是热利哦,老师,我大便便脓血,嘴巴燥渴,你给他吃桂附八味丸,哇,他更热,他害得,老师,我吃了你的桂附八味丸排出来都是桂附八味丸,我认为不知道你怎么搞,我也搞错了,我电话都给你挂掉,哦,吓死我了,哦,真的,你搞得我都不知怎么处理,哦,所以不能弄错,哦。


夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之


后边呢,短气有微饮者,当从小便去,也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主,也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸,加上肉桂,和附子,那这种身上有点微饮,桂附本身就是温阳的药,阳一热起来,水就排掉了,所以肾气丸也可以。这里呢,因为肾气丸的方子,我们在妇人篇杂症时我们会介绍到,这里暂时不谈肾气丸,介绍到妇科的时候,我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以,苓桂术甘汤非常好用。
这种昏眩呢,像你晕车晕船也可以用。


但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后,病人还是恶心想吐,苓桂术甘汤跟五苓散,五苓散也可以治疗晕眩呕吐,唯一的差异在哪里呢,五苓散是病人渴,小便不利,所以我们是利水用的。比如说有个人哪,中暑,本来我们就流汗流得很凶,可是他这个人呢,本来毛孔就很小,很细小。可能一般人来说毛孔,你们注意看啊?所会算命不错的,他这个八字啊,就农历的十二月和一月,二月,就是冬天的时候出生的,出生的冬天不单单是冬天,也不在台湾,出生在黑龙江或是北美或是加拿大,很冷的地方,又在冬天生,这种人生下来,天生毛孔就很小。好了,有一天到南方来啊,到佛罗里达,来玩,结果,他突然(SUNJUST?)太阳浴,太阳很大,一照射,很热,这水跑到皮肤表面上,又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后,他里面很热,水又回不了头停在那个皮肤表面上面,好,这个时候,小便也不出来,因为,表啊,这个水在上面,小便就不利,但中焦肠胃里面没有水,变得很口渴,口渴呢,那小便又不利,照理说你口渴,你喝水去,是不是小便就出来了?但他口渴,小便又不利,这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药,比如说个看这个病人,开了麻黄,桂枝下去,天啦,一滴汗都不出,好,你就记得这个家伙,下次,你跟他说,用小便解,同样的,发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦,他天生就这个样子吗,你不能跟他说,你下次生在南方,对不对?他已经生下来了,哦,毛孔天生比较小,这时我们会用到五苓散。好,就是五苓散的时候,我们有水肿啊,小便不利啊,这个苓桂术甘汤没有,就是昏眩好,昏眩,头疼,胸胁,支满,会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的,这个是基座,上面是平衡的地方,平衡点的地方。


问曰:妇人病。飮食如故,烦热不得卧,而反倚息者何也?
师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但当利小便则愈,肾气丸主之。


肾气丸方
干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂枝一两附子一枚炮


右八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。


如果,他有个学生问的张仲景啊,太太、小姐的病,妇人病,吃东西,饮食都正常,但是“烦热不得卧而反倚息者何也?”,为什么这样?张仲景说,吃东西什么都正常,但是会有情绪很烦躁哦,小便不出来哦,这种情形呢,这就叫“转胞”,就是,那个胎儿本身在子宫里面,或者子宫本身位置移动了,压迫到膀胱小便不出来了。“胞系了戾,故致此病,但当理小便则愈”,那一般来说我们对妇科,妇科除了生小孩你怀孕的时候压迫到那个膀胱里面小便不出来,如果你的子宫位置移动或者怎么样造成小便不出来,都是肾气丸。那这个肾气丸诸位看,我们是八味药组成的肾气丸。第一个干地黄呢,一般来说我们用熟地,熟地八,淮山,哦,四,山茱萸四,熟地,选择熟地的原因是因为熟地颜色是黑的,同时呢黑的入血分,味道比较厚哦,所以这个入血分;淮山呢,这个入血分,入肾嘛,是黑色的。淮山呢,颜色是白的,它能够健脾胃,所以它是土,能够健脾;山茱萸呢,入肝,山茱萸,味道很酸,哦,山茱萸很好吃,拿起来吃味道象萝卜干一样,哦,不,葡萄干,葡萄干一样,入肝,所以这三味药,一个在补肾,一个在补脾,一个在补肝,比例上是8:4:4:3,比如我们后面还有三味药,丹皮,桃仁,对不起,丹皮,茯苓,哦,泽泻,哦,不是,对不起哦,对,泽泻,那丹皮、泽泻、茯苓,这些都是3,比例上是3,所以,后面呢我们加了桂枝1、炮附子1,所以这个比例呢绝对不是八味药等量,你如果跑到买明通的我们台湾的很多GMP药厂啊,桂附八味丸是等量的,那个不行,不堪用的,要改掉。哦,这八味呢是三个补三个泻,丹皮呢,泻肝脏,茯苓脾脏,泽泻肾脏,三个是补的,三个是泻的,刚好是针对这三个脏。然后加桂枝,桂枝呢加强心脏的力量,同时让心脏的热进入小肠,到了小肠后我们用附子来把它固在小肠里面,所以炮附子是固下焦阳用的,哦,记得我的话,强心的时候就要靠桂枝或者生附,桂枝力量不够的时候我们要靠生附。但是,为什么要加炮附子,就是怕阳往外走,你好不容易把阳建立起来了,结果你没有去固阳,阳又散失掉,就这意思,哦,好我们休息一下。


这个肾气丸金匮肾气丸,我们也叫桂附八味丸,哦,这个呢实际上它是一个补泻兼顾的一个药,所以临床上你在使用的时候,老师,我们有六味地黄丸,还有桂附八味丸,因为你有肉桂跟附子在里面,药性下焦会比较热。如果病人有便秘的情形,你用六味地黄丸,那吃六味地黄丸很好玩,如果病人本身有便秘,吃了一段时间以后,就变成大便正常了。如果你是便秘的,开错药了,开成桂附八味丸,病人的便秘就会更加严重一点。所以说这个唯一的差异就是便秘。但是如果有一个人太太呢有一点下利,同时有虚烦的现象的时候,有转胞,小便不顺。那你只要听太太小姐们说小便不是很顺利,都是可以使用桂附八味丸的。哦,那这个处方呢,效果很快,如果只是针对小便,那下去药就到了。一般来说,我们吃的时候三十乘二,就是早晚饭前各三十颗,这是丸剂,丸剂。那,平常没事呢就可以吃,老师吃到什么时候?正常的人呢,身体头面是冷的,手脚是温热的,所以你没有病的时候,平常本来就没有病这个肾气丸也是治虚劳用的,那身体里会烦躁啊,手脚是冰冷的啊,那你都可以吃这个肾气丸,但是要注意就是下利,如果你有一天一两次大便比较稀的时候,这是标准的肾气丸证,赶快去吃。那中医呢,在这个过去经方的观念里认为,六味地黄丸和桂附八味丸都是所谓长寿,让吃的人会长寿的药,哦,这个肾气丸处方,诸位看,地黄是八,山药、山茱萸四,泽泻、丹皮、茯苓呢三,所以是补泻兼顾的,一般来说补会比较多一点,泻会比较少一点,那这是一个养的一个方子。


男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。


肾气丸方见妇人杂病


所以说从这个条辨大家看的时候就知道,三阳结嘛!胃太热了,大肠也太热了,中间也太热了,哦,这个病人就出现消渴。哦还有一种呢,消渴,男子消渴,小便多,喝一喝一碗小便一杯水,肾气丸主之。


我们在经方里面呢,我们把消渴分三,上消呢,就是口渴,肺里面的津液不够了,上面,上焦津液不够了,口渴,非常的渴,渴饮千杯呢,不能止渴,这个就是我们讲的,人参白虎汤证,哦,人参白虎汤,白虎汤呢,石膏来去热,来补足津液,人参呢,来把肠胃的津液补足;中消呢,哦,他张仲景没有处方,我们,我出了方,待会儿我跟诸位介绍;下消现在讲的就是这个地方,消......这个肾气丸,好,肾气丸。那下消看起来跟上消,都是一样,小便多,喝一喝一斗水,小便一斗,哦,这里是肾气丸。看起来跟上消一样,实际上这里的消讲的是性功能没有了,哦,性没有了啊,就是不举,哦,肾气丸呢,后面我们会介绍,在妇科里面会介绍,哦,就是六味地黄丸加上桂附哦。


金匱肾气丸就是能够让大家脚热的一种药,如果你吃这个药,越吃脚越冷,好,你吃错药了。好,不管你是中药西药,都没有关系,任何药吃下去,能让您脚是热的,我就赞成。好,我们《人纪》结束之前,大家要有一个观念,我一辈子在想的事情就是,任何事、任何药物、任何生活习惯,只要对病人有利,我们就应该发扬,去做。所以今天如果阿司匹林真的对病人有效,我一定会支持阿司匹林,可是问题是我看到的所有的美国人吃阿司匹林没有一个是好的。好,这就是我反对的原因,当反对的时候不是为了我个人,而是为了大家的健康。所以大家以后知道这种药有没有效吃一两天就知道了,不用吃一个月。


我们平常没有病的时候,我们要养。所谓养是什么意思,你如果将来当医生,病人找你去减肥,结果病人去一看,你比他还胖,找你减肥找错人了嘛。那所以要瘦一点。那,那个老美的减肥的医生都是胖子,你想想看还有人找他去减肥,胖人那个人都超级胖。每次病人来看到我,我要跟你一样。好,跟我一样你要学我。我们一个人的胖瘦是心脏在决定,心脏,哦,你如果心脏有问题,就算你吃素照样胖,你如果心脏很好,你吃荤的照样瘦,照样是瘦,所以真正控制我们身体的体重是心脏。桂附八味丸,里面有附子、桂枝就是强他的心脏,桂枝呢强他的心脏,把心脏的血往往下导,导到小肠里面来,炮附子来固他的心脏。所以说我们平常要保持心脏功能很好,当你在有压力的时候,我们每个人都有压力,比如说我们今天讲的是人纪最后一堂课,两年半的时间,这两年半呢我坐在书房里面,想运动想练易筋经都没办法练,所以从明天开始我要把体力练好,我要开始练功夫,因为将来地纪要用,地纪的话体力要很好。

 

 

 


最后一篇供参考。


关于生地熟地:(来自紫极先生讲解汉唐方剂)


看汉唐四十八号金匮肾气丸


桂附地黄丸,出自于金匮,所用的料,不是现在所用的熟地,是干地黄,是生地,是生地晒干后的地黄,所以叫生地黄,这个在金匮里面的与现在所用的不同,这是一条,第二条,在桂附地黄丸(肾气丸)所用的不是肉桂,是桂枝,是牡桂,这牡桂(牡与牝是雄与雌的意思,桂枝是长条状,形状如同男子阴器)。


肾气丸里面,仲圣用桂枝(牡桂)的意思是做什幺的?以升达肝气.要注意,也就是说在补肾的同时,要把肾气升起来,这叫乙癸同源,肝肾同治.


现在所生产的桂附地黄丸用的是熟地,熟地的性质比较温比较油腻,吃起来像肥肉,而干地黄没有这特性.也就是熟地向里面聚的力量比较强.所以便秘禁用。


现在桂附地黄丸,附子是暖肾的,肉枝是收敛阳气的,熟地味厚,它与仲圣的八味功效就稍微有差别。仲圣的八味肾气丸是向外升发的,是补肾的同时注意流通,现在的肾气丸改后,用肉桂熟地,只是收敛,流通的力不足,这是古之八味与今之八味的区别。


如果用古之八味,即仲圣的八味肾气丸,绝对不会出现这样的事,包括便秘,而用今之八味地黄丸就会出现,把桂枝易成了肉桂,把生地清下热换成了熟地,自然会形成下面的热增加,自然会便秘.古之八味,我服过,服后,大便解起来通顺,这是古八味.所以制药,只要是有一个药在里面发生了变化,那幺整个方子都会发生变化,里面的内容就是这样.再看千金里面的方子,它里面所用的桂心全是桂枝,不是现在的肉桂,你一用肉桂就错,特别是板桂向下收纳肾气力量特别强,如果换成桂枝就不会有那幺强的收敛作用了。


这个熟地九蒸九晒具体源于什幺地方,我没考证过,仲圣里用的都是生地不是熟地.中医认为肾脏主骨 , 主记忆, 主听力, 主性欲, 其华在发, 也就是说头发的质优与否, 直接与肾脏有关。 48号(即是肾气丸)是很好的保护肾脏的药, 尤其年过五十的人更须要注意肾脏问题 .


此药保护肾脏功能很好 , 但是如果是肾脏肿瘤或肾衰竭, 就不够强了, 须要找好的中医看才行。


总结是古之八味地黄丸用的是生地还有桂枝。就等于在补肾的同时,要把肾气升起来,这叫乙癸同源,肝肾同治。

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