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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

杏园杂谈(六):糖尿病是怎么回事  

2017-05-04 10:34:01|  分类: 名医验案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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血糖高超过一定程度,人体为了保持体细胞内糖的浓度不因过高而伤及正常功能,便将糖从尿中排出,从而形成糖尿,曰糖尿病。糖尿病是现代病名,古时有此病但无此病名,估计那时这类病人少,所以还未形成专称。现代此病发展迅猛,与癌症、高血压并称这现代人的三大疾病。凑手不及之下,现代医者有些无措。
    西医认为糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍,机体所需能量不足,故患者感到饥饿多食;多食进一步使血糖升高,血糖升高超过肾糖阀时出现尿糖,糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿;多尿失水过多,血液浓缩引起口渴,因而多饮;由于糖氧化供能发生障碍,大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能,严重时因消耗多,身体逐渐消瘦,体重减轻。这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。
    如果继续追问葡萄糖的氧化发生障碍的原因是什么?曰胰岛素分泌少或胰岛素抵抗。胰岛素很重要,它是运送葡萄糖到各个肌体细胞和脂肪细胞的工具;胰岛素分泌少的原因是胰腺分泌胰岛素的B细胞受损,结果是,没有运输工具,糖不能运送到细胞中去,仍留在血液中;胰岛素抵抗是肌体细胞有脂肪细胞对胰岛素不敏感,货(葡萄糖)运来了却接收不了,细胞很饿,很需要糖的供应,却只能干瞧着大量的糖在血液中漂流,再从尿中排出。如果再问造成B细胞受损和细胞对胰岛素不敏感的原因是什么?曰自由基,再问自由基是如何产生的,曰高血糖高脂肪酸的大量剌激。嘿嘿,问回去了。究竟是高血糖产生了自由基再造成了胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗?还是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗造成了高血糖呢?成了先有蛋和先有鸡的问题了。二者相互促进,是糖尿病人难以打破的怪圈。再问:高血糖高脂肪酸是如何产生的?答曰:吃多了,或曰遗传不好,胰腺先天有问题或易出问题。
    西医怎么治糖尿病呢?

    一是人体免疫治疗,即通过激发人体免疫入手治疗糖尿病,比较领先,有点象中医增强自身正气抗病的味道,但还应用不广,不好评价。
    二是饮食的控制。这是西医的主要建议,不可取但没办法,不可取是这个办法只控制了血糖,没有解决肌体细胞很饿的问题,甚至因控制了饮食,肌体细胞可能会更饿,如此一直饿下去,直到慢慢死亡。但不这样,血糖太高,对细胞的损坏说不定更快,实在是两难。
    三是体育锻炼。这个方法要分人,通过体育锻炼增强气血循环胰岛素敏感性,消耗一部分血糖和脂肪酸,减少自由基,但锻炼后也要产生自由基。有没有效要看减少得多还是增加得多。所以,这个方法仅对初期有部分人,或体力未衰的病人有效。
    四是口服药物治疗。常用的有:促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、格列酮类等。
    促胰岛素分泌剂是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖的药,如:优降糖、美吡达、糖适平等;缺点:只针对血糖,不能解决细胞组织的吸收困难的问题,也就不能改善细胞组织的饥饿状态。副作用:让本来就处在病态的胰腺或胰岛玩命工作,加速损坏。
    双胍类是通过减少肝糖的产生,降低小肠对糖的吸收来降低血糖的药,如:二甲双胍、苯乙双胍等;缺点:同上。副作用:干扰了肝和肠的正常功能,造成二者功能退失和人体内分泌失调;容易造成药物依赖。
    a-糖苷酶抑制剂是通过抑制淀粉转化为单糖延缓葡萄糖吸收来降低血糖的药,如:拜糖平、倍欣等;缺点:同上。副作用:糟蹋粮食,让吃进的东西大部分不能转化,让消化系统在饥饿状态下工作,容易受损;容易造成药物依赖。
   格列酮类是通过增强胰岛素敏感性,减轻胰岛素,促进糖的吸收来降低血糖的药,如:罗格列酮、吡格列酮等。可以一定程度改善机体供能状态。缺点:不能改变和代替肌体本身的胰岛素敏感性缺乏。副作用:容易造成药物依赖,有增加心脏病和癌症的风险,美国和加拿大等国家对此类药的应用进行了一定的限制。
    五是胰岛素治疗,就是直接补充人工胰岛素,适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。副作用:会逐渐造成胰腺和胰岛功能的彻底退化和伤失,并伴随低血糖、过敏、脂肪萎缩、视力模糊、肥胖等,彻底形成药物依赖。
    总之,西药的治疗(包括腺岛素)是针对病人的血糖指标而开展的,防止了过高血糖对人体器官和组织造成的伤害。但由于没有从源头上解决高血糖产生的原因,比如,是什么原因造成了胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗?B细胞受损和自由基过多产生的原因是什么?等等。其治疗并没有修复受损的B细胞,也没能清除自由基,所以不能解决根本;而且,如上所述,每一种西药都有一定的副作用,会让糖尿病人本来已不很健康的肝脾肾受到进一步的损害,各种并发症因此而生;现在很多权威专家已提出:比糖尿病更可怕的是糖尿病的并发症。但这些并发症是糖尿病本身就会有的呢?还是由于长期吃降糖药引起的呢?没有人来作结论。饮食控制和体育锻炼的方法效果也很有限,并有一定的适应人群,显然不能作为糖尿病的主治方法。
 既然西医治疗糖尿病没什么有效的办法,那么我们又来看看中医是怎么认识和治疗糖尿病的呢?中医经典对糖尿病的描述也是有限的,典型的糖尿病,中医叫消渴。它的典型症状是三多一少:吃得多、喝得多、尿得多,一少就是非常消瘦。因仲景《伤寒论》中的厥阴症消渴有些近似,现代很多中医便以此为凭,论病论治,却时有效时无效,不知为何?

    《伤寒论》326条:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之利不止。糖尿病虽亦有消渴的症状,但其它方面则不一定,所以不能一概论为厥阴病。厥阴乃阴中之极,按中医阴极阳生之理,阴极而阳生,谓之一阳来复,乃人一身阳气之来源。饮食水谷为有形之物,属阴,不能为人体直接利用,经人体的胃消化后入于小肠,小肠泌别清浊,吸收饮食物中大部分的营养物质和水分,上输于脾,脾主运化水谷精微(脾气散精),通过其转输作用,一方面将津液营养上输于肺,由肺的宣发和肃降,使之输布全身而灌注脏腑、形体和诸窍。另一方面,又可直接将津液和营养向四周布散至全身,即脾有灌溉四旁之功能。肺接受从脾转输而来的津液之后,一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表,另一方面,通过肃降作用,将津液和营养输布至肾和膀胱以及人体下部形体。这个过程是心肺相互作用,通过血液的肺循环和体循环而完成的。水谷之精微,输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精,以维持脏的生理活动,其盈余部分则敛藏于肾,于肾中生精化髓,与肝之生气和脾胃之水谷精气相合而化生为血,血藏于肝。肝者,将军之官,内蕴至阴至纯之能,体阴而用阳,以胆气为用,肝胆相照即谓此,子时胆气生(或曰子时一阳生),肝之阴(血)得胆之阳(气)助而风生水起,气血行而周遍全身。若肝为邪气所犯,则初生根本之气逆,表现为气上撞心,心中疼;厥阴(肝)之标为火,故疼中有热;肝之血气不能升达于脾胃,致脾胃不能化食故不欲食;脾胃本虚,又吃下药下之,更加虚弱不能化水谷故下利不止;体内营养不足故饥;因阳气不足,喝水直接经胃肠下泄,不经脾肺肾输布全身,身液严重缺乏故消渴。长此以往则少气无力、形消体瘦、畏寒、诸病皆生。因为和血糖没有必然联系,故多数不会血糖高。但也有少数会有血糖高的(后面会提及),故有部分可以形成糖尿病。所以说《伤寒论》之逆阴症只有少数可能是糖尿病。糖尿病按厥阴病治有的有效,有的无效。

     有的糖尿病人,尽管没有消渴的症状,也被诊断为糖尿病,主要是有一个确切的指征,那就是血糖高。不管是餐后还是空腹,血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖主要就是葡萄糖。我们吃的食物,多数是碳水化合物,属于多糖之类,吃了之后慢慢消化,分解成葡萄糖。它是人体的主要能量来源,但葡萄糖不能直接转化为身体所用的能量,需要被转运到细胞,在细胞中再氧化才能转化为能量。在中医来说葡萄糖属阴,乃五谷精华之一,葡萄糖被身体利用,转化成能量,从一个有形的物质,转化成无形的能量,是一个由阴化阳的过程。现在呢,因身体功能失常,阴不能化阳了,阴就积累了,从而形成高血糖。高血糖是如此造成的,高血脂形成的原因也大致相同(稍有些区别),半数以上糖尿病患者合并高血脂。高血脂、高血压与高血糖被称为三高,是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。所以,实际上,血糖高就是阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢?由阴化阳需要人体的阳气,需要一股动力来温化斡旋,实现由阴化阳这样一个过程,这个动力来自于脾阳之气。脾主运化,脾气散精,如脾动力不足,则五谷精气(葡萄糖等)不能运散体内;脾主肌肉和四肢,脾阳不足则细胞组织不能很好的将精气化阴为阳,化为无形之能量。肝为木,木生火,火生土,故脾阳之气来自于肝木之生发,肝木生发不利则心火不旺,心火不旺则不能生脾土;水生木,肝之阳气来自于肾中之阳,肾阳不足则肝阳不足。肾阳充足与否来自于肾阴,阴不足则阳不旺。如肾阴阳俱足,肝气生发正常,则心火旺而脾阳之气足,五谷精气运化与利用顺利,血糖保持正常水平,人体自然不会有高血糖和糖尿病。

 糖尿病从中医的角度理解,首先是中土虚了,中土不虚的话,中焦能够健运,就不会出现血糖在身体里面转运利用不了的这个情况。我们讲全身的一气周流,中焦是个枢轴,中焦斡旋有力,慢慢地到达周身,就演变成了全身的一气周流,斡旋的原动力就是我们讲的肾阳,谓之先天。中焦脾胃消化吸收食物转化为后天精气,为身体提供营养和动力。先天为肾,后天为脾胃。中焦虚弱运转无力,一个关键的原因是肾气不足,鼓动无力。所以,治疗糖尿病,应该脾肾俱顾。

    对于刚得糖尿病的患者,大部分患者身体条件还不是很差,他这个时候是去化验、体检的时候发现血糖高了,这种情况还算是阳症,实症,还比较好治。糖尿病拖了十年八年,甚几十年,身体慢慢就比较差了,这个时候不光是血糖高的问题了。中医之理,浊阴伤阳,浊阳伤阴。浊阴者,多余之水分、食物与垃圾(现代人多饮多食,浊阴特重);浊阳者,离经之气与热,又曰不位之相火。二者以浊阴为根本,糖尿病血中多余的糖也是浊阴之一。浊阴浊阳积累后,不能及时清理,影响身体器功能,进而造成阴阳具耗,并逐渐损及气血和肝肾。全身症状可能都跟着出来了,这是一种虚症,也是一种阴实之症。

中医的特点是辨证论治,对不同类型的糖尿病自然采取不同的治疗方式。

    第一种,正虚邪实损伤胰脾功能(胰岛素分泌障碍)而致的糖尿病。胰脾因遗传因素或七情(喜怒哀乐悲恐惊)六淫(风寒暑湿燥火),而造成功能受损,不能吸纳和输布营养成分,这类病人胃肠没有大问题,吃照吃,但脾气雍塞,精气不能转运。这种情况应当能治脾为主。用大柴胡汤、白虎汤、泻心汤、承气汤、二陈汤、鳖甲丸等治之实;用四君子汤、理中汤、建中汤、小柴胡汤等治之虚。后期阴阳俱损,阳虚邪实后,照第三种情况治理。

    第二种,糖尿病早期。肝肾损伤不大,体内之阴浊过盛,这种情况可适当少吃减少浊阴的产生,也可减轻内脏负担,有更多的力气排浊,在精神体力不伤损为原则下,适当节食,应该作为治疗血糖过高的必要方法。但过于少吃则会影响人的精神和体力,造成气血不足,对身体造成再次伤害,也使排浊无力,达不到排浊的目的。

    药物治疗的办法是壮气血、通瘀滞,肝脾肾同治。肝虚用乌梅丸、四逆散、一贯煎等加理中汤;肾虚用四逆散、附桂地黄丸、六味地黄丸等加理中汤。再于其中加去瘀化痰之药合理组方,可获实效。用三七先生的“当归四逆理冲汤”加减也可以收到良好的效果,相信的朋友不妨一试。

    第三种,糖尿病后期。阴阳俱虚,浊阴弥漫,经络瘀阻,脏腑功能皆弱。去邪无力,补而不受。各种合并症相继产生。目前,老年人的糖尿病多属此类,多是由前期没有受到好的治疗或治疗失误而致。长期吃降糖药者,大多最后走到这个地方。此时阴虚是实质,脾虚是根本,血瘀是糖尿病合并症产生的关键。这时,有效的方药无有记载。

    根据糖尿病的特点和个人的研究体会,本人得出一个糖尿病之专方,主要是针对中后期糖尿病人,用于早期的糖尿病亦可,但要将其阳症调理后服用最好。
    组成:熟地、麻黄、大黄、葶苈子、甘草、桂枝、西洋参、三七、柴胡、附子、凌霄花、甲珠、干姜。粉未为散,一次3克,一日三次,温水送服或开水泡服。饭后半小时后服,忌生冷。气弱者用每次黄芪10克煎汤送服。方解:本方组成并不复杂,能取实效的关键在于每种药的分量搭配,中医不传之秘在分量上。糖尿病后期多是五内俱虚,气滞血瘀、痰湿瘀阻、津少血枯、寒热不调、阴阳皆虚,但以阴虚为根本,阳虚为标。本方用熟地、人参为君,滋阴补血、益气生津;附子、三七为臣、活血补血、扶阳化阴;葶苈子、大黄、凌霄花、甲珠为佐,逐水化痰涤浊攻瘀;麻黄、桂枝、干姜、甘草、柴胡为使,送诸药之力达于六经和脏腑。其中,一些药品尚身兼多职,如:三七可生血补血,亦可化瘀;甘草不仅为使,亦可益气和药;麻黄还可解表除湿散节;桂枝能通阳化阴,达木和营;柴胡可理气舒肝,和解少阳;干姜暖中,温脾化湿等。诸药共用达成消瘀滞,补虚劳,扶正气的作用。正气复而运化有力,人体糖和脂肪等代谢功能恢复正常,糖尿病等现象得到缓解和消除。如与饮食调理和心理调整配合,治愈不难。

    本方出台后,小试二三人,皆曰有效,但皆不能坚持服用。为何?因为病人并未认识到糖尿病的本质,糖尿病中后期乃是一种多脏器功能衰退症,几乎不可逆。服用中药对了方,要恢复也要一年半载,甚至三年两年也非奇事,在其过程中,在器官功能修复未到一定程度之前,病人即使各方面都大有好转,但血糖指标并不一定会下降多少。病人被误导和习惯了根据血糖指标判断病情的好坏,吃了中药后,自己的感受再好也还是会怀疑中药的疗效。反之,血糖维持住了以后,自己的感受再差也会安慰自己没有什么问题了。而且,用西药降指标是立竿见影的,西药丸片用起来也方便。不象中药那样还要煮药,味道口感也不好,服药多长时间也见不到明显的指标下降,自己的感受再好也不踏实呀!降糖药就象退烧药一样,严重掩盖了病情的真相,且不同程度的干扰和破坏了身体的本有功能。但却堂而皇之的成了绝大多数病人的唯一选择,让人或糊涂或慷慨的赴死而去,令有识者何其痛心啊!

 

    本人将一改中药煎煮的麻烦,将此方之药加工为微细粉未,用温水送服和开水泡服即可,且在组方中尽量考虑口感,让病人可以接受,如试治的病人多一点,我会有机会进一步总结和完善它,为更多的人解除痛苦。

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