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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

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腰痛的经方论治  

2017-06-10 08:55:05|  分类: 辩证论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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“腰痛”是腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证,是临床上较为常见的一种病症,年轻或年老患者均可见,是因腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养所致 。

关于腰痛的原因,《素问.脉要精微论篇第十七》曰: “腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣........;《素问.骨空论篇第六十》曰: “督脉为病,脊强反折”。说明腰痛的病变在肾,病理以虚为主,并与督脉相关,《素问.刺腰痛篇第四十一》曰: “足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中!!引脊内廉,刺足少阴”,更是详细论述了督脉和足太阳膀胱经病变时腰痛的表现及针刺的治疗方法。汉代张仲景在其《伤寒杂病论》中更是在前人的基础上丰富了对腰痛证候的认识并创制了以下治疗方药。

1.麻黄汤

《伤寒论》第35条: “太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。

太阳主人体一身之表,寒邪侵犯肌表,卫外失职,卫阳闭遏,营阴郁滞,太阳经气运行不利,故有腰痛等痛证的表现,足太阳膀胱经起于目内眦,上额、交巅、下项,挟脊抵腰至足,行于人体背部,故寒邪犯表,太阳经气运行不利,卫遏营郁,故而头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛,寒为阴邪,易伤阳气,人体感寒,在表之卫阳受损,温煦功能下降,故而恶风寒,正邪相争,因此发热#寒束肌表,腠理闭塞,营阴郁滞,虽营卫失调,但营阴难以外泄,故而无汗,肺外合于皮毛,邪犯体表,肺失宣降,故咳喘、治当辛温发汗,宣肺平喘,用麻黄汤治疗。

麻黄汤方中麻黄与桂枝合用,辛温发汗以解表; 麻黄与杏仁合用,宣降肺气而平喘; 炙甘草调和诸药,以资汗源,如此,表寒得除,腰痛等症则愈。

2.左归丸

《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》第9条: “病人脉浮者在前,其病在表; 浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也”。

本条论述了脉象主病随部位不同而有所差异。所谓“脉浮者在前”,指浮脉见于关前寸部;“浮者在后”,谓浮脉见于关后尺部。寸脉属阳主表,寸脉浮多主病在表,是正气抗邪于表之征,尺脉属阴主里,尺脉浮则病多在里,是肾阴不足,阳气不能潜藏,虚阳外浮之象,脉多浮而无力。

因肾主骨,足少阴肾经之脉贯脊,肾精亏虚,骨髓不充,腰脊失养,故腰痛背强不能行; 肾主纳气,肾虚而气不归元,故有呼吸短气的表现。

在《伤寒杂病论》中虽未明言治疗方药,依据条文表现,可用张景岳的左归丸治疗。方中熟地、山药、菟丝子、鹿胶补肾填精; 山茱萸、枸杞子、龟胶补益肝肾;川牛膝逐瘀通经,通利关节。全方共奏滋阴补肾,填精益髓的功效。如此肾精得充,骨髓得养,腰痛自愈。

3.八味肾气丸

《金匮要略"血痹虚劳病脉证并治第六》第15条:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”。

肾阳为人体一身之元阳,为人体阳气之根本,对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。腰为肾之外府,肾阳亏虚,腰失温煦,故腰痛; 肾气不足,不能助膀胱气化,故少腹拘急、小便不利。

八味肾气丸方中生地、山药、山茱萸滋阴补肾; 泽泻、牡丹皮、白茯苓健脾活血利湿; 桂枝、炮附子温补肾阳#乃阴中求阳之法,阳得阴助而生化无穷。全方阴阳双补,桂枝、炮附子用量不足全方的1/8,寓意少火生气之义,也说明本方意在徐生肾气,而不为速壮肾阳、如此,肾阳得温,肾阴得补,腰痛等症自除。

4.甘姜苓术汤

《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。

本条论述了肾着病的病机与证治,寒为阴邪,易伤阳气; 湿邪亦为阴邪,易阻滞气机。腰为肾之外府,寒湿之邪,伤及腰部,着而不去,故名“肾著”,“著”通“着”故又名“肾着”。“肾着病”因过度劳累,汗出过多,使衣里冷湿,加之日久失治,所以寒湿邪气留着于肾之外府,故有身体重、腰中冷痛、如坐水中、形如水状、腹重如带五千钱等表现。上焦无热,故不渴; 胃中无病,故饮食如故、小便自利,指小便清长,说明下焦有寒,故文中指出病属下焦。文中言冷痛者,乃寒胜也;言腹重者,湿胜也,故曰:“如带五千钱”,特言重着之甚也。由于其病不在肾之本脏,而在肾之外府,故治不在温肾以散寒,而在至于燠土以治水,因此不用温肾之剂,而用甘姜苓术汤治疗。

方中甘草、茯苓、白术健脾燥湿利水; 干姜温中散寒,以运脾阳脾健湿去寒解,则诸症自愈。

5.小青龙汤

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第11条:“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮”。

本条论述的是内有伏饮、外感风寒,引发宿疾,出现满喘、腰疼等症的病机。太阳主表,统领营卫,足太阳膀胱经之脉挟脊抵腰,邪犯太阳,则发热恶寒、背痛腰疼,寒束于外,饮发于内,痰阻气壅,咳喘剧烈,所以目泣自出、饮邪深伏,阳郁不能温通,故全身颤抖动摇不能自主,故言“必有伏饮”。本条未言治法,按仲景所述表现,可用外散风寒,内温水饮的治法,所用之方,当首推仲景所创之小青龙汤。

小青龙汤中麻黄为主药,有发汗、平喘、利水之功,是一物而三任也; 又与桂枝为伍,则增强通阳宣化之效; 桂枝与芍药相配,调和营卫; 干姜$细辛,散寒宣肺,化痰涤饮; 五味子酸收,敛肺止咳,不使麻、桂、姜、辛等升散太过; 半夏降逆化饮; 炙甘草和中,又能调和诸药。全方共奏辛温解表,温化水饮之功#如此,外寒去,内饮化,则包括腰疼在内的诸症自愈。

6.桃红四物汤

《伤寒杂病论》从寒、湿、饮和阳虚、阴虚等内外因来辨识腰痛,其创制的一些方剂能有效地指导于临床。但还有临床上比较常见的一型腰痛仲景未予说明,即外伤瘀血腰痛。此证多因外伤所致,或跌倒闪挫,其疼痛较剧烈,根据闪挫部位,或腰痛,或腰腿疼痛,影响腰部活动,不能俯仰转侧,动则痛甚。治宜以活血化瘀止痛为主,可用桃红四物汤合活络效灵丹加减,  方中熟地、白芍、川芎、当归养血活血; 桃仁、红花、丹参活血化瘀; 乳香、没药活血行气,消肿止痛#全方共奏养血活血,行气止痛之功,如此,瘀血得去,腰痛自愈。
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