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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

历史中医名家对麻黄升麻汤的理解  

2017-06-10 09:18:10|  分类: 名方发挥 |  标签: |举报 |字号 订阅

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组成用法: 麻黄二两半(去节), 升麻一两一分,当归一两一分,知母十八铢,黄芩十八铢,萎蕤十八铢(一作菖蒲), 芍药六铢,天门冬六铢(去心),桂枝六铢(去皮),茯苓六铢,甘草六铢(炙),石膏六铢(碎,绵裹),白术六铢,干姜六铢,上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米,令尽。汗出愈。

方药功效:发越郁阳,清上温下。

适应证候:手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,泄利不止,寸脉沉迟,下部脉不至。

本证以邪陷阳郁,上热下寒为病机关键,以邪陷而阳郁不达之手足厥冷、热甚于上而灼伤津液之咽喉不利、唾脓血、脾虚而寒甚于下之下部脉不至、泄利不止为审证要点。

方药诠解:本方主治邪陷阳郁,寒热错杂之证。故方中重用麻黄以宣内郁之邪,配升麻则宣透之功更著,且升麻又能升举下陷之阳气;知母、石膏、黄芩,苦寒以清在上肺胃之热;天冬、萎蕤、养阴生津;当归、芍药养血和阴;桂枝、干姜温中通阳;白术、茯苓、甘草健脾补中,交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体,补而不敛邪,散而不伤阴,药效互补,充分发挥清上温下、滋阴和阳,发越郁阳之功。

本方用药特点有二:其一,药味多。集宣、散、清、温、补、泻之品于一方,以适应复杂之病情;其二,剂量小而重点突出。其中麻黄用量最大,为二两半,以寓宣散为主之义,余药量小,又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。故服药后,宣散而致“汗出”,从而达到交通表里上下,既济阴阳水火之效,则其病可愈矣。

名家方论:

王晋三:麻黄升麻汤,方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备,推其所重,在阴中升阳,故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦寒,清降上焦之津,芍药、天冬酸苦,收引下焦之液,苓、草甘淡,以生胃津液,归、术、萎蕤缓脾,以致津液。独是十味之药,虽有调和之致,不能提出阴分热邪,故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分,与寒凉药从化其热,庶几在上之燥气除,在下之阴气坚,而厥阴错杂之邪可解。(《绛雪园古方选注·汗剂》)

张令韶:伤寒六七昌,乃由阴出阳之期也。粗工以内在热不解而大下之,虚其阳气,故寸脉沉迟,手足厥逆也。下为阴,下部脉不至,阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血,阳热在上也,泄利不止,阴寒在下也。阴阳两不相结,故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳,而复以茯苓、白术、干姜调其下利;与当归、白芍、天冬、萎蕤以止脓血;与知母、黄芩、甘草以利咽喉;石膏性重,引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表,则阳气下行,阴气上升,阴阳和而汗出矣。此方药中驳杂,意义深长,学者宜潜心细玩可也。(《伤寒论直解·厥阴病篇》)

方有执:邪深入而阳内陷,寸脉沉而迟也,故用麻黄、升麻升举以发之;手足厥逆而下部脉不至也,故用当归、语录、桂温润以达之。然芍药敛津液,而甘草以和之,咽喉可利也,萎蕤、门冬以润肺,而黄芩、知母以除热,脓血可止也,术能燥土,茯苓渗湿,泄利可愈也。石膏有彻热之功,所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。(《伤寒论条辨·辨厥阴病脉证并治第八》)

曹颖甫:厥阴伤寒,原有表寒里热当下之证,所谓厥应下之者是也。若大下之后,热出而脉和,则其病当愈;若夫寒湿因大下而陷,阳气不达,手太阴动脉沉迟,至于手足厥冷,寒湿在下,血分之热度益低,甚至下部趺阳、太冲脉不至。寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证,其病尤易治也,乃按其病情,亦既水寒血改,又因肝藏阴虚而胆火上逆,胃底胆汗生燥,上冲肺部,以至咽喉不利而吐脓血,加以在下寒湿为病而泄利不止,是为上热下寒。此时欲清上热,则增下寒,欲温下寒,则增上热。故曰难治。麻黄升麻汤,君麻黄、升麻,以升提下陷之阳寒湿而处散之,所以止下利也;当归以补血,黄芩以清胆火,知母、石膏以清胃热,所以止吐脓血也,萎蕤、天冬以润肺,所以利咽喉不利也,白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草所以解水分之寒湿,增营分之热度,而通利血脉也。但令水寒去而营热拉,手足之厥冷血解矣。(《曹氏伤寒金匮发微合刊·伤寒发微·厥阴篇》)

类方辨析:麻黄升麻汤与黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸均用于治疗上寒下热之证。但黄连汤与干姜黄芩黄连人参汤所治上寒下热,寒热分别明显,而麻黄升麻汤与乌梅丸所治之寒热错杂则难分上下。麻黄升麻汤治疗正虚阳郁、虚实寒热混杂之手足厥冷、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等证,其效于清上温下之中偏散;乌梅丸治疗因脏寒蛔虫内扰,阴阳寒热错杂之肢厥腹痛,呕吐蛔虫,烦闷不安,时发时止等证,又可治疗久利,其效于滋阴泄热,温阳通降之中偏敛;黄连汤主治伤寒邪气传里,上下格拒,上焦胸中有热,中焦肠腑有寒之腹中痛,欲呕吐等证,其功于清上温中之效中而偏和;干姜黄芩黄连人参汤主治伤寒失治误治,邪热内陷,寒热格拒,脾胃气机失常而致呕吐或食入即吐、下利等证,其效于苦寒降泄,辛温通阳之中而偏降。故四者主治疾病之病机虽皆为寒热错杂,但其病因、病位、证候各异,四方之功效亦各有所偏,故临证之时,当细审其变。
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