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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

姜建国:《伤寒论讲义》总结归纳  

2017-07-01 10:23:48|  分类: 经典学习 |  标签: |举报 |字号 订阅

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六经提纲:

1太阳病脉证提纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.  病机:外邪袭表,营卫不和.

2阳明病提纲:阳明之为病,胃家实是也.  病机:燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数)

3少阳病脉证提纲:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细.  病机:邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权.

4太阴病提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬.  病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱

5少阴病提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也  .病机:全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细.

6厥阴病提纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止  .病机:阴阳错杂,虚风内动.

治法代表方

太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤

阳明病清热泻下白虎汤或承气汤

少阳病和解少阳小柴胡汤

太阴病温中祛寒理中丸

少阴病回阳救逆四逆汤

厥阴病清上温下乌梅丸

1.伤寒的涵义

广义:一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病

狭义:单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病

2.《伤寒论》中变证得治疗原则?观其脉证,知犯何逆,随证治之.

3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法

太阳中风太阳伤寒

主症①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外

②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守

③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦

④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表

②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利

③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞

④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣

病机风邪束表,营卫不和,卫强营弱寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞

治法解肌祛风,调和营卫开腠发汗,固肺平喘

方药桂枝汤麻黄汤

鉴别要点汗出与无汗,脉浮缓与浮紧

4.简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点.

1.太阳伤寒的典型脉症:发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点

2.太阳中风的典型脉症:发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点.

3.温病的典型脉症:发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别.

5.“荣弱卫强”的含义

荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机.

所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象;

所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态

6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63

麻黄汤肺合皮毛,表闭肺气不宣风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣.喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧

麻杏甘石汤邪热迫肺,肺气不利,逆而作喘邪热壅肺,肺失宣肃喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄脉数

小青龙汤水饮内停引起肺气的肃降则喘太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺喘.干呕.发热而咳.小便不利,小腹满

桂枝加厚朴杏子汤风寒迫肺,肺气上逆素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉浮缓

7.麻黄汤证与葛根汤证的区别

相同:风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似

不同:麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几;

      葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘.  

8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同

相同:太阳病兼项背强几几,

不同:桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”;

      葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风”

      .汗出与否是两者的鉴别要点

9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根?

因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的.

葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源.

10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168

桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.

桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治

11.试述大青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义

.主要证候 发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁.脉浮紧

.辨证要点 不汗出而烦躁.由于伤寒表实不得汗解,阳郁不得宣泄,进而化热,郁热内扰则生烦躁.即烦躁源于内热

          ,内热源于表闭阳郁,阳郁则源于无汗.

病机 风寒外束,内有郁热,

治法 外散风寒,内清里热.

方用 大青龙汤. 

配伍意义 重用麻黄,并佐以桂枝.生姜辛温发汗,外散风寒; 

         石膏辛寒清热,以除烦躁;

         炙甘草.大枣和中以资汗源.  

         诸药合用,既能发汗解表,又可清热除烦,为表里双解之剂

12.试述小青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义.

主要证候 发热恶寒,无汗,干呕,咳喘,脉浮紧

病机 外感风寒,内挟水饮.

治法 辛温解表,温化水饮.

方用 小青龙汤. 

配伍意义 麻黄发汗解表,宣肺平喘,又兼能利水,

         再配以桂枝更增解表通阳散寒之力 

         细心.干姜温化寒饮;

         半夏降逆止呕,与干姜相伍,又可温化中焦水寒之邪,

以上诸药皆为辛温之品,恐其辛散太过,故加两味酸敛之品:五味子敛肺止咳;芍药酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫.  另加炙甘草调药和中. 诸药合用可奏外散风寒,内蠲水饮之功

13.试述大.小青龙汤证的异同点

相同:.均为表里同病,且表病均属风寒束表,卫闭营郁的伤寒表实证,故恶寒发热,无汗,脉浮紧为两者所共有,

      治法上 两者都是表里双解, 以辛温发汗解表为主.

区别 主要在于里证的不同:大青龙汤证之里证为阳热内郁,以烦躁为主证,治疗上要兼清里热;

                         小青龙汤证之里证为水饮内停,以咳喘干呕为主症,治疗上兼以温化水饮.

14.表郁轻证有几种类型?试述其证治异同.

类型 桂枝麻黄各半汤证. 桂枝二麻黄一汤证 桂枝二越脾一汤证 

三证相同点 病机均为表郁邪微,

           症状均有发热恶寒,热多寒少,

           治法均为辛温微汗

.不同  桂麻各半汤证为表郁稍重,表现为寒热一日二三度发,面赤,身痒,治以小发其汗,用桂枝汤.麻黄汤两方各取1/3  用量相合,在三方中发汗力最大;

      桂二麻一汤证表郁较轻,表现为寒热一日再发,治法为微发其汗,取桂枝汤原量的5/12,麻黄汤原量的2/9,按两方比例2:1组方,其发汗力量较桂麻各半汤为轻;

      桂二越一汤,属表郁兼内热,除寒热并见外,尚有轻微的里热烦躁,治以辛温微汗,兼清里热,取桂枝汤与越脾汤按2:1量合方,为表里双解之轻剂.

15.表里同病,表里先后的治疗原则是什么?请举例说明.

《伤寒论》表里先后治则,即当表里同病时,可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里,先里后表,表里同治等不同的治疗方法.(1)先表后里.乃治疗常法,适用于表里同病而表证较重.里证属实且病势不急之情形.若不遵循这一原则,反而先行攻下,则可导致表邪内陷,引起变证,故仲景曰“此为逆”也.如太阳蓄血轻证兼表证,热痞兼表证等即属此类;(2)先里后表.是治疗之变法.适用于表里同病,里证属实或属虚但病势急重之病证,若不先治其里,必致证情危贻,往往影响患者生命,故先治其里,待里证缓解后再议解表.如太阳蓄血重证兼表证,少阴阳衰阴盛兼表证等;(3)表里同治.即表证里证同时治疗的方法,适用于表里同病,里证较轻,表邪不著,单解表则里证不去,单治里则表证不解的病证.本法在具体运用时又有偏重于表,或偏重里,或表里并重之分,如大青龙汤证.桂枝人参汤证.麻黄细辛附子汤证即是其例.

16.简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同

相同 均为外感风寒,内有郁热,表里俱实之证.

不同 大青龙汤证表寒里热证重,表现为脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大,较之桂二越一汤,少一味益阴的芍药,多一味宣肺降气的杏仁,其发汗解表,内清郁热之功较强;

     桂枝二越脾一汤证表寒里热证轻,表现为发热恶寒,热多寒少,微见烦.渴,故治法宜小发其汗,兼清郁热.

17.简述心阳虚的类型.治法及代表方药.

(1)心阳虚心悸证:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草汤(桂枝.炙甘草)

(2)心阳虚烦躁证:火逆下之,因烧针烦躁者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝.炙甘草.龙骨.牡蛎).

(3)心阳虚惊狂证:惊狂,卧起不安者. 治法 温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰.方药 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝.炙甘草.生姜.大枣.牡蛎.蜀漆.龙骨).

(4)心阳虚奔豚证:气从少腹上冲心.治法 温通心阳,平冲降逆.方药 桂枝加桂汤(桂枝.芍药.生姜.炙甘草.大枣).

(5)心阳虚欲作奔豚证:其人心下悸,欲作奔豚.治法 温通心阳,化气利水.方药 茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓.桂枝.甘草.大枣).

18.苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同?

同:均为水饮为患,而见头眩,脉沉.

异:苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满.气上冲胸,起则头眩,脉沉紧.

真武汤证主要是少阳阳虚水冷,水停下焦,病情重,轻者仅见四肢重痛,重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩.重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下,症见腹痛,自下利手足厥冷.四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便利等

19.热痞证包括哪两个方证,两者有何异同?

热痞证包括 大黄黄连泻心汤证  附子泻心汤证.

相同 同属热痞,

不同 大黄黄连泻心汤证病机为胃热气滞,

                     主证是心下痞,按之濡,关脉浮与里热证如心烦.口渴.小便黄赤等

                     .治以泄热消痞.方用大黄黄烈泻心汤. 

                     方中大黄泄热和胃,黄连泻心胃之火,黄芩泻中焦实火.并用麻沸汤渍,取其气之清扬,

                         以清上部无形之热.

     附子泻心汤病机为胃热气滞,兼有卫阳不固.

               主证除热痞之心下痞,按之濡,心烦口渴等证外,又见卫阳不固之恶寒汗出

               治以泄热消痞,扶阳固表.

          方用附子泻心汤.方中大黄.黄连.黄芩以沸水浸渍少顷,取其气以清上部之邪热,附子别煮取汁以扶阳固表.

20.比较寒热错杂痞证证治

同:脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满.呕吐.肠鸣下利,药物配伍均用寒温并用,功补兼施.

异:半夏泻心汤——心下痞满.呕吐下利.误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦.

生姜泻心汤——心下痞满.干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮.

甘草泻心汤----多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳

21.大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯.病机有何不同?二方煎服法有何特点及临床意义?

大黄黄连泻心汤证侯 心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄 

              .病机 邪热郁于中焦.

              煎服法:将大黄.黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服

              .临床意义:意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪.

附子泻心汤证侯:心下痞闷不适,伴身热.口渴.心烦.尿赤.脉数,复有恶寒,汗出,卫阳不足之证.

          病机:邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚.

          煎服法:附子别煮取汁,三黄(黄芩.黄连.大黄)用煮沸之水浸泡三.五分钟,取两者汁混合分服

          .临床意义:三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中,

                    以利温经复阳.

同异半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤病机寒热错杂于中,脾胃不和,升降失常兼水食内停中虚更甚

证候呕吐.肠鸣.下利,心下痞呕吐较重心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣(痞利较甚,兼干噫食臭)下利日数十行,谷不化,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安(痞利最重)

治法辛开苦降,和胃消痞降逆宣散水气和中补虚,消痞止利

方药半夏.干姜.黄芩.黄连.人参.大枣.甘草重用半夏降逆止呕重用生姜宣散水饮,同时减少干姜的用量重用炙甘草,以补虚和中

22.论述黄连汤证的病机.主证.治法.方义.方中为何使用桂枝?

病机 上热下寒,升降失调

.主证 胸中有热而气逆,所以欲呕吐;腹中有寒邪而气滞,所以腹中痛.本证热者自热,寒者自寒,格拒不交,

治法 清上温下,和胃降逆  方用 黄连汤 .

方义 黄连清在上之热,干姜温在下之寒,二药相伍辛开苦降为主药. 炙甘草.人参.大枣益气和中,

     半夏降逆和胃止呕

.     桂枝辛温散寒,宣通上下之阳气,使寒热得调,则疾病自愈.

23.五苓散主治何证?其主证.病机.治法.方药是什么?

五苓散主治太阳蓄水证. 小便不利  太阳表邪循经入腑,影响膀胱的气化功能,水液内停,;

                     口渴喜饮  水蓄于内,阳气不能化气升津;

                     微热.脉浮或浮数  表证不除,正邪相争,

                     烦躁不眠,口渴欲饮  汗出过多,伤及胃中津液

                     水入即吐  蓄水重证水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,

.病机:水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除.

治法:通阳化气行水.外散风寒.

方药:五苓散  方用猪苓.茯苓.泽泻,导水下行,通利小便;

                  白术健脾气,助脾运湿; 

                  桂枝通阳化气行水,兼解表. 本方用作散剂,取其发散之意,服药期多饮暖水以助药力.

24.试述少阴阴虚水热互结证的主症.病机.治法.方药如何?它与五苓散证有何不同?

主症 心烦不得眠,咳而呕渴,下利,小便不利等.

病机 少阴阴虚,水热互结 .

治法 滋阴清热,淡渗利水  .

治法 猪苓汤. 方中 阿胶滋阴润燥,化濕清热利水不伤阴,

            茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水,共为养阴润燥,清热利水.

猪苓汤证与五苓散证的主要区别,1.症候性质的不同,猪苓汤证性质属热,阴液不足;五苓散证性质属寒,阳气不足.

                            2.病变部位的不同,猪苓汤证是里证,五苓散证是表里同病

3.临床表现上,猪苓汤证有心烦不得眠,咳而呕渴,下利等;五苓散证可见脉浮身有微热,甚则渴欲饮水,水入则吐等.

4,治法上,清热育阴利水;化气行水,兼解表.

5.用药上,除共用茯苓.猪苓.泽泻外,猪苓汤用阿胶滋阴,滑石清热;五苓散用白术健脾,桂枝通阳化气解表.

25.猪苓汤证与五苓散证的证治异同?

相同 都属下焦水停证,病机均有气化不利,水饮内停,

                   证候表现均有脉浮发热.渴欲饮水.小便不利的特点,

                   治法上均以利水为主,均用茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水.

不同 猪苓汤证是阳明病下后,津伤而邪热未去,水热互结于下焦,

             其证性质 属热,阴液不足.其脉浮发热是里热,口渴为津伤.水蓄,且有不恶寒.舌红少苔等见症.

             治宜 清热利水育阴,

             方中 用化濕.阿胶清热滋阴,而不用温热的桂枝.白术.

     五苓散证是太阳表邪未解,随经入里,膀胱气化不利,水寒互结于下焦,

             其证性质 属寒,里无热邪.其脉浮发热是表证;口渴是水蓄而津不上承,且伴有恶寒.舌苔白等表证.

             治宜 化气利水,兼以解表,

             方中 用白术健脾燥湿,桂枝辛温通阳化气,兼以解表.

26.真武汤和附子汤如何区别运用?

同:均为少阴阳虚,水湿为患.均用茯苓.白术.附子.芍药.

异:真武汤—病机 水湿泛滥(变动不居)

            主症 头眩,心下悸,身瞤动,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚则浮肿,小便不利

            治法 温阳化气,以散水饮

            方药 附术半量,重用生姜以温散水饮,不用人参

附子汤—病机 寒湿凝滞,经脉不利

        主症 背恶寒,手足冷,身体骨节疼痛

        治法 温补元气,以祛寒湿

            方药 倍用术附,去姜加人参以温补阳气

27.真武汤证与五苓散证如何鉴别

.相同 均属下焦水气为患.

不同 真武汤 少阴水脏阳虚,不能制水,水邪泛滥而成,

             其证以腹痛.下利.四肢沉重疼痛.小便不利为主,兼见阳虚寒盛之象,

             治当温阳化气行水,兼以解表之法,

     五苓散. 






28.猪苓汤证与真武汤证如何鉴别?

相同  均属水气为患, 均有咳.呕.下利.小便不利之症.

不同:猪苓汤证 少阴阴虚有热,水气不化,水热烦扰, 兼有心烦不得眠.小便短赤不利.舌质偏红而少津,

                治宜 育阴清热利水.

      真武汤证 少阴阳虚寒盛,水气不化,水寒浸渍, 兼有腹痛.四肢沉重疼痛.小便不利而色白.舌淡苔滑等,

                治宜 温阳化气利水.

29.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩,如何鉴别?

鉴别点在于:苓桂术甘汤证 是由于邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内停,

                          而阳虚不能升清于上,则清窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩;

           真武汤证 是由于太阳病汗不如法,表证虽解,而少阴阳气大伤,肾阳亦虚,不能制水,水气泛滥上下内外,

                      若清阳不升,清窍反被上逆之水气所蒙,故头眩.

两证  均为水气为病,都可致头眩,但一病在脾,一病在肾.

      脾虚水停常伴见心下逆满,气上冲心,不思饮食,脉沉紧,

      肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷,心悸等, 治疗上前者温阳健脾,用苓桂术甘汤;后者温肾利水,用真武汤.

30.何谓坏病?其治疗原则是什么

坏病即变证,


治疗原则 “观其脉证,知犯何逆,随证治之”  这一原则的内涵就是辨证论治.

31.何为水逆证,其产生的病机是什么?如何治疗?

水逆 是水邪停蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重证的表现.

病机 水蓄膀胱,气化不利,

     水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,故出现水入即吐.

治法:通阳化气行水,外散风寒.

方药:五苓散      方用 猪苓.茯苓.泽泻.白术.桂枝.

32.试述如何治疗蓄血证(蓄血证可用哪三方进行治疗,三者如何鉴别?).

蓄血证  可用桃核承气汤.抵当汤.抵当丸治疗.

三者  都可治疗蓄血证,但病情有轻重之分,病势有缓急之异,

鉴别:桃核承气汤证 为邪热与瘀血初结,血结不坚不深,病证尚浅,

              主证 其人如狂.少腹急结.小便自利 且有“血自下,下者愈”的转归.当表证已解,血不自下,

              治以 泻下瘀热.

              方药 桃核承气汤.   方中桃仁活血化瘀;桂枝通经活血,以助桃仁;大黄清泻热邪,去瘀生新;

                                 芒硝软坚散结;炙甘草调和诸药

     .抵当汤证  为邪热与瘀血久结,血结较深,病势较急,病情较重,

               主证 其人发狂.少腹硬满.脉沉而微或沉结,

               治以 破瘀泄热.

               方药:抵当汤.  方中大黄泻热逐瘀;桃仁活血化瘀以滑利;水蛭.虻虫破瘀积恶血.

     抵当丸证  为瘀热内结,病势较缓,

               主证 仅见少腹满,小便自利.

               治以 泻热逐瘀,峻药缓图

               方药:抵当丸   .药物组成与抵当汤完全相同,水蛭.虻虫用量减少,桃仁用量加重,改汤剂为丸剂,

                              并以水煮丸,使攻逐瘀血力量缓和,药力轻缓而绵长.

33.简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别.

相同 均为太阳表邪不解,随经入里. 

     病位均在下焦,

     主证均可见少腹急结.

不同点:太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分,影响膀胱的气化功能,故见小便不利;

        太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分,热与血结,故见神智方面的主证, 如其人如狂或其人发狂,

                  因邪结于气分,不关气分,故小便多自利.

两者的鉴别要点:小便利与不利,有无神志症状

34.抵当汤与抵当丸两者用药相同,如何区别使用?

抵当汤与抵当丸两者用药相同,但用量与剂型却不同,故主治证也不同

.抵当汤 用量大 且为汤剂, 药力峻猛,取效迅速,用于治疗蓄血之重证且病势较急,临床可见其人发狂,少腹硬满,

              身黄,脉沉结或沉微.

抵当丸  方中水蛭.虻虫.用量减少三分之一,且改汤剂为丸剂,使攻逐瘀血力量缓和,用于治疗蓄血重证,但病势较缓者.

35.大.小结胸证:

     1.小结胸证病变范围比较局限,“正在心下”,仅限于胃脘部;大结胸证则从胸膈到心下甚至波及少腹     

     2小结胸证 “按之则痛”;大结胸证痛而拒按.

     3小结胸证  为痰热互结;大结胸证为水热互结.

     4小结胸证  宜清热化痰散结,方用小陷胸汤; 大结胸证宜邪热逐水开结,方用大陷胸汤.

36.如何区分结胸证与痞证?

相同 两者病变部位相近,均以心下为主.但两者病机.主证.治法等却大不相同.

不同 结胸证 病机 寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁,

            病性 属实.

       主证  以心下胸胁硬满疼痛为特点,

       治以  攻逐破结.

痞证   病机  无形之邪气壅塞于心下,使脾胃气机升降失常,气机壅塞而成

       病性  或热或寒或寒热错杂,或实或虚实互见.

       主证  以心下痞,按之濡,不硬不痛为证候特点.

       治以  和胃消痞为主

37.葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同

相同 皆有下利之症. 

不同:葛根汤证表证突出,

              病机  太阳表邪,内迫大肠

              证候特点  发热恶寒,无汗,头身疼痛,脉浮紧.因里无热邪,故见舌淡,溲清,排泄物臭秽不甚,

                        无肛门灼热等症状.

              治用  葛根汤,解表升阳止利

      .葛根芩连汤证里证突出,

              病机  表邪内陷,热迫肠腑,

              证候特点   发热.喘而汗出 口苦.苔黄.溲赤.肛门灼热.利下臭秽等里热见证,

              治用   葛根芩连汤,清热解表止利.

38.何谓阳明病外证?其病机如何?

阳明病外证,即阳明里热实证反映于外的证候,表现:身热,汗自出,不恶寒,反恶热.里热炽盛,蒸腾于外,则见身热;里热蒸腾,迫津外泄,则见汗自出;表邪已解,故不恶寒;里热亢盛,故反恶热.此皆阳明里实证之外候,为阳明热证与实证所共有,也是阳明病的辨证要点.



39.阳明热证.实证:

病机:津伤燥化,阳明热实.

阳明热证之身热,汗自出,不恶寒,反恶热.

阳明实证之潮热谵语,腹满痛拒按,大便秘结.舌红,苔黄或焦燥,脉洪大滑数或沉实而大

40.试从调胃承气汤.大承气汤.小承气汤的组方配伍.功用的异同,阐述三方所主治证候的区别.

相同  均用大黄, 均有攻下热实的作用,

      主治阳明腑实证,  症见发热或潮热,心烦,腹胀满,大便难等.

不同  调胃承气汤 组方配伍 大黄配以大剂芒硝,辅以甘草,具有良好的通便泻热作用,且泻下而不伤肠胃,

                 适用于 阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候  ,

                 症见  蒸蒸发热,心烦较重,兼有腹胀满,大便硬等.

      大承气汤   组方配伍 大黄配芒硝,并合以厚朴配枳实,全方具有通便泻热,攻积导滞的作用,

                 适用于 阳明热重,肠胃结聚亦重, 

                 症见  潮热,心烦讝语,腹胀满痛,大便闭结等.

      小承气汤   组方配伍 大黄配以小剂量的厚朴.枳实,全方虽有泻下导滞的作用,但力量较轻,

                 适用于  阳明腑实轻证,  

                 症见  微热,或潮热,微烦,大便硬等

41.比较三承气汤的病机.主症.治法与方药组成

   调胃承气汤   病机 里热但不甚实,虽有结滞,大便常未至坚硬者

                主症 如实热在胃,心烦者胃气不和谵语者,胃实燥热腹胀满者,蒸蒸发热者,

                治法  泻热和胃

                方药组成  方用大黄泻热开结推陈致新,重用芒硝意在泻热,炙甘草甘平和中,顾护胃气.

   小承气汤     病机  里热不甚但也成实,大便硬未至潮热者

                主症  大便硬而微烦,谵语,下后大便复硬而少者

                治法  泻热通便,行气导滞.

                方药组成  方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃,厚朴行气陈满,枳实行气破结.

   大承气汤     病机  热甚而实,大便硬,发潮热者,或燥屎已成者

        主症   潮热,手足漐漐汗出,大便难,谵语,

        治法   攻下热实,荡涤燥屎, 

        方药组成   方中大黄泻热荡实,芒硝泻热软坚润燥,厚朴枳实行气破滞开结

42.三阳经头痛有何不同?

太阳病头痛 重在后枕部,发热与恶寒并见,且见脉浮.  乃风寒郁滞,太阳经气不利,疼痛有紧束感,

阳明病头痛 重在前额,多但热不寒,其脉多洪大滑数.  乃阳明里热循经,经气郁滞呈胀痛.

少阳病头痛 以两侧为主,且往来寒热,其脉多弦.      乃少阳经气不利,郁火循经上犯

43.三阳病均有发热,请简述各自的特点及其机制.

  太阳病之发热 为发热恶寒并见,

          病机 风寒袭表,正邪交争于体表所致

.  阳明病之发热 身热而不恶寒,

          病机 病邪入里,里热炽盛,蒸腾于外所致.

  少阳病之发热  往来寒热,

          病机  邪入半表半里,枢机不利,正邪交争,正胜则热,邪胜则寒.

44.(论述)简述小柴胡汤证的证候特点.病机.治法及代表方义

  证候特点  往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕. 后世称之为小柴胡汤“四大主症”.

               病入少阳,邪居半表半里,枢机不利,正邪分争,进退于表里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热,正邪分争,

                互有进退,故往来寒热;邪郁少阳,经气不利,故胸胁苦满;肝胆气郁,疏泄不利,故默默而寡言;

                木郁克土,脾失健运,故不欲食;胆火内郁,火扰心神则心烦;胆热犯胃,胃失和降则频频作呕.

  病机  少阳受邪,枢机不利,胆热内郁,脾胃失和,

  治法  和解少阳,

  方用  小柴胡汤.  

  方中  柴胡.黄芩和解疏郁;生姜.半夏降逆止呕;人参.甘草.大枣益气和中,扶正祛邪.

45.小柴胡汤的使用原则是什么?对临床有何指导意义?试举例说明

使用原则 “但见一证便是,不必悉具”,但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁,或邪结胁下,方可运用小柴胡汤,否则便不可用之.可见这一证并非毫无准则,如“往来寒热,胸胁若满,呕而发热,伤寒脉弦细”等都是.

临床意义①辨证论治②抓主语

46.小柴胡汤:加减法

    胸中烦而不呕――去半夏.人参,加栝楼实

    若渴――去半夏,加人参量.栝楼根 

    若腹中痛――去黄芩,加芍药

    若胁下痞硬――去大枣,加牡蛎

    若心下悸.小便不利――去黄芩,加茯苓

    若不渴,外有微热者――去人参,加桂枝 

    若渴者――去人参.大枣.生姜,加五味子,干姜 

47.试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义  

①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实(意义见上)

②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半,主治少阳兼太阳病未罢之轻证,见发热恶寒节支烦疼微呕,心下支结,意为枢转少阳兼解表

③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝,治少阳兼阳明潮热之证,见胸胁满而呕,日晡所发潮热

④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏.人参.大枣.生姜加桂枝.干姜.栝楼根.牡蛎,主治少阳兼痰饮内结证.见小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦胸胁满微结,枢转少阳兼温化痰饮

⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨.牡蛎.铅丹.大黄.茯苓.桂枝,主治伤寒下后复惊谵语证,见胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,为枢转少阳,镇静安神 

48.柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及配伍意义.  

柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草,加桂枝.茯苓.大黄.龙骨.牡蛎.铅丹而成.因邪入少阳,故用小柴胡汤和解少阳,宣畅枢机,扶正祛邪.加桂枝通达郁阳;加大黄泄热和胃;加龙骨.牡蛎.铅丹重镇安神;加茯苓淡渗利水,宁心安神;去炙甘草以免其甘缓留邪.诸药合用,寒温并用,攻补兼施,安内解外,使表里错杂之邪得以速解. 

49.小柴胡汤证与大柴胡汤证应如何区别?  

大柴胡汤证与小柴胡汤证,均为邪入少阳,枢机不利.但大柴胡汤证兼阳明里实,除小柴胡汤证之往来寒热.胸胁苦满等症外,尚有郁郁微烦.呕不止.心下痞硬.腹满痛.不大便或下利等证.故小柴胡汤证只宜和解少阳;大柴胡汤证除和解少阳外,还应通下里实,方药为小柴胡汤去人参.甘草,加芍药.枳实.大黄而成.两方虽以柴胡命名,但制方有大小,所针对病机.症状有差异,临床宜鉴别应用. 

50.阳虚烦躁有何特点?  

心阳虚烦躁:心悸.烦躁不宁.怵惕不寐.多汗.脉虚浮.选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤 

脾阳虚烦躁:心中悸.烦躁不安.水饮内生.头晕目眩.脉沉紧.选方小建中汤  

肾阳虚烦躁:昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉细,身无大热.选方干姜附子汤 

51.何谓戴阳证?其病机.主症.治疗如何?  

戴阳证是指体内阴寒内盛,下元虚衰,真阳上浮而导致的内真寒上假热的证候.本证的主要特点是在阳衰阴盛证吐利.肢厥等症的基础上,又出现面赤如妆,游移不定或咽痛等表现.治疗宜破阴回阳,宣通上下,方用白通汤;

若利下不止,厥逆无脉,干呕烦者,为阳亡阴竭,虚阳上越之证,宜用白通加猪胆汁汤,引阳入阴,破阴回阳,通宣上下. 

52.如何区分少阴病太少两感证与阴盛格阳证的发热?  

少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热,但病机与治法截然不同,应当进行鉴别.  太少两感证之发热为风寒束表,正邪相争所致,属表证.故其发热为全身发热,遍及手足,且与恶寒并见,其脉虽沉而不弱 .阴盛格阳证之发热乃阴盛于内,格阳于外的真寒假热,属里证.其虽有发热,但手足厥逆,并伴见下利清谷之症,其脉微而欲绝.  

53.简述当归四逆汤证.当归四逆加吴茱萸生姜汤证的症状.病机.治法和方药.  

当归四逆汤的辨证要点为手足厥寒,脉细欲绝;症状余姚有指尖.鼻尖.耳廓青紫,四肢关节痛,身疼腰痛,脘腹冷痛,月经愆期,痛经等.病机为营血不足,寒凝经脉;治法为养血通脉,温经散寒.方药用当归.桂枝.芍药.细辛.甘草.通草.大枣

当归四逆加吴茱萸生姜汤证是在营血不足,寒凝经脉的基础上,兼有反复胃痛,发则呕逆吐涎等,当包括与肝.胃相关的沉寒痼疾,如呕吐脘痛,舌卷囊缩,寒疝痛经,少腹冷痛等病证.病机为血虚寒凝经脉,寒邪沉积脏腑.治宜暖肝温胃,通阳泄浊,方药用当归.桂枝.赤芍.细辛.甘草.通草.大枣.吴茱萸.生姜.  

54.试述四逆散证与四逆汤证的异同:

阳郁/阳虚两证均以四逆为主症,故两证所用主治之方均以“四逆”名之.但两者的病机却不同

四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致,故称为“气郁致厥”.其证即无阳虚阴盛之虚寒证,又无阳热内郁之热证,   

    且四逆程度较轻,治以舒畅气机,透达郁阳之法.

四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛.四肢失煦使然,且四逆程度较重,故称“寒厥”,多伴有下利清谷,欲吐不吐,恶寒蜷卧,脉

    沉微等症,治当回阳救逆 

55.黄连阿胶汤的主证.病机.治则.方药组成 

①病机:少阴热化证(多由素体阴虚,更感外邪,二三日后邪从热化虚火更旺)

②主证:心中烦,不得卧,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数

③治则:清阴清热

④方药:黄连黄芩苦寒泻心火,阿胶芍药滋阴养血,鸡子黄为血肉之品,擅入心肾,滋养心血   

  ☆黄连阿胶汤的主证.病机.治法.方药是什么?(4分)   答:其主证是:心中烦不得卧;当伴咽干口燥,舌红少苔,脉细数等.病机:少阴邪从热化,肾水亏于下,心火亢于上,心肾不交,水火不济.治法:清热育阴.方药:黄连阿胶汤.组成:黄连.黄芩.阿胶.芍药.鸡子黄

56.黄连阿胶汤证与栀子豉汤证如何鉴别?

两证皆有心烦不得眠的主症,但病理机制不同.

黄连阿胶汤证为阴虚火旺,心肾不交,正虚邪实之证,多伴见五心烦热.口燥咽干.舌红少苔.脉细数等症.

                                治以滋阴清热,交通心肾之法.

栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈,性质属热.属实,无阴虚病变,以心烦不得眠.反复颠倒.心中懊恼.胸中窒.心中结痛.舌

苔黄白相间等为证候特点,              治宜清宣郁热,解郁除烦. 

57.鉴别阳明腹满和太阴腹满?  

(255)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤.病因阳明腑实,腑气不通,气机壅滞,故大实大满之候.属内实腹满,腹痛拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥等.  从中可看出,阳明腹满拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥

太阴腹满为脾虚寒湿所致,(273)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 太阴脾主大腹,中焦阳虚,寒凝气滞湿阻,气机不畅,脾络不通,则隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,腹部隐痛阵作,喜温喜按, 

58.《伤寒论》中热利三方如何区别运用. 

热利方:白头翁汤.葛根芩连汤.黄芩汤.  同:发热.口渴.肛门灼热.大便臭秽.舌红.苔黄.脉数  

异:白头翁汤——肝经湿热下迫大肠,及热痢下重,证以里急后重,下利脓血为主.治法清热解毒,凉血止痢.  

葛根芩连汤——挟表而入里,热迫大肠. 证以喘而汗出为主,里热下利兼表证.治以清热止痢兼以透表. 

黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利,以口苦脉弦为主,少阳阳明合利.治以清热止利,泻少阳胆火. 

59.比较湿热发黄三方的证治.方名.证侯.病机.治法  

茵陈蒿汤但头汗出.身无热.齐颈而止.小便不利.渴引水浆.腹微满.大便不畅或便秘湿热郁蒸,里实发黄泻热利湿,利胆退黄

栀子柏皮汤发热.身黄.小便不利.或见口渴.心烦懊恼湿热郁蒸,发黄清热利湿,泻湿退黄

麻黄连翘赤小豆汤身黄.发热.无汗.身痒.小便不利.或见恶寒.身疼.脉浮湿热郁蒸,兼表证发黄解表清里,利湿退黄

60.如何判断寒热真假?  

(11)病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也:身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也.  

一般真热者,恶热:真寒者,恶寒.今“病人身大热,反欲得衣者”则与常情不符.因为真有大热之人,应不欲衣被.今身虽大热,而反欲覆被加衣,表明是阴寒凝结于内,虚阳浮越于外,为内真寒外假热证.“病人身大寒,反不欲近衣者”亦非常情,因为确有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒.今身虽大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,则表明邪热壅盛于内,阳气不能透达于外,为内真热外假寒证. 

61.太阴腹痛的证治有哪些?  

○1.腹满时痛——脾阳受损,营卫失和——桂枝加芍药汤方 

○2.大实痛——脾伤气滞,伤络较甚——桂枝加大黄汤 

○3.腹中急痛——经脉受邪,气血亏虚——小建中汤方 

○4腹痛吐利——脾脏受邪,阳虚寒凝——理中汤方.  

62.厥证的病机和临床特点是什么?有哪几个厥?及各自代表方?  

厥证的病机:阴阳气不相顺接. 

临床特点:手足逆冷,冷甚者过肘膝关节. 

○1热厥——白虎汤   

○2寒厥——四逆汤     

○3气郁致厥——四逆散         

○4血虚致厥——当归四逆汤.当归四逆加吴茱萸干姜汤         

○5水饮致厥——茯苓甘草汤         

○6痰厥——瓜蒂散         

○7脉厥——四逆汤                 

○8蛔厥——乌梅丸  

63.试论《伤寒论》六经证治中有哪些厥证,主要症状.病机.治法.用方如何?

在厥证治法中,怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”.

 (1)蛔厥:症状以腹部.胃脘部疼痛为主,且时作时止,常在进食后发生疼痛与呕吐,手足厥冷多在剧痛时出现,痛减时消失.病机为上热下寒,蛔虫内扰,气机逆乱.治宜清上温下,安蛔止痛.方用乌梅丸.  

(2)脏厥:症状以手足厥冷不缓解,周身肌肤皆冷,脉微为主要表现.病机为真阳将绝,脏气衰败.治宜急温脾肾,回阳救逆.方用四逆汤.证候特点是血虚同时,又有寒凝经脉.  

(3)血虚寒凝致厥:主要症状为手足厥寒,脉细欲绝.病机为营血不足,寒凝经脉.治法为养血通脉,温经散寒.方用当归四逆汤.

 (4)热厥:主要症状为手足厥冷,躯干发热,舌红苔黄,脉滑.病机为瘀热于内,阳不外达.治宜辛寒清热.方用白虎汤. 

(5)痰厥:主要症状为手足厥冷,心下满烦,舌苔白滑腻,脉乍紧.病机为痰食阻滞胸中,治宜涌吐停痰宿食.方用瓜蒂散. 

(6)水厥:主要症状为四肢厥冷,心下悸,被寒冷,舌苔白腻或白滑.病机为阳虚饮停.治宜温化水饮.方用茯苓甘草汤.  

(7)气厥:主要症状为四逆,或咳,或心下悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重.病机为肝郁气滞,阳气内郁.治宜疏畅气机,透达郁阳.方用四逆散.  

(8)冷结膀胱关元致厥:主要症状为四肢厥冷,小腹硬满而凉,恶寒,脉沉紧或弦.病机为沉寒内伏,凝结于小腹.治宜温经散寒,用灸关元法或当归四逆加吴茱萸生姜汤.  在厥证治法中,“厥不可下”是指虚寒类的厥逆证禁用下法,,治当温经回阳.而“厥应下之”是指里实热厥,治宜倾斜为主,若腹实内结则应攻下.  


64.少阴咽痛各证的证型及治疗方剂.  

○1.少阴阴虚,虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤  

○2.邪热客于少阴经,上犯咽部的甘草汤.桔梗汤证——甘草汤.桔梗汤 

○3.少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤 

○4.少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤 

64.少阴病兼表证应如何论治?  

少阴病兼表证,证有轻重,法有异同,药有侧重,归纳起来主要有三种情况:其一,少阴病兼表证初病之时,病邪偏表,证势较重,里虚较轻,治宜麻黄细辛附子汤温经解表.  其二,少阴病兼表证病程较长,病势较缓,但无里虚寒证,治宜麻黄附子甘草汤温经微汗.  其三,少阴病兼表证,里虚较甚,见有下利清谷之症者,治当先温其里,宜四逆汤,再行解表.如第91条“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”.此即少阴病兼表证,里虚较甚者先温其里的具体应用. 

65.试述四逆汤证.通脉四逆汤证.白通汤证的异同.  

三证皆属少阴寒化证,均以阳衰阴盛为主要病机,其症状均可见下利清谷,手足厥逆,心烦蜷卧,脉沉微细,均以四逆汤为基本方破阴回阳.然三者的证治亦有不同

四逆汤为少阴寒化证的基本证候,症见下利清谷,四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉沉微细,为阳衰阴盛之证,治用四逆汤回阳救逆.通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上进一步发展而成,其病机除阳衰阴盛外,尚有格阳于外的特点,其证候表现更见身反不恶寒,脉微欲绝等真寒假热.虚阳外浮等,为阴盛格阳证,治宜破阴回阳,通达内外,方用通脉四逆汤.

白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外,尚有戴阳于上的病理变化,更见面赤的症状,为阴盛戴阳证,治宜破阴回阳,宣通上下,方用白通汤.  

67.当归四逆.吴茱萸:厥阴病寒症.

当归四逆吴茱萸

病机素体血虚,外感风寒,气血运行不畅肝寒犯胃,浊阳上逆

症状手足厥寒.脉细欲绝干呕,厥阴头痛

治则养血通脉,温经散寒暖肝,温胃,降浊

68.桃花汤.白头翁汤均下痢便血.    

桃花汤白头翁汤

病机脾肾阳虚,下焦滑脱不禁肝经温热,下通大肠,损伤脉络

症状白多赤少,口不渴赤多白少,心烦渴

69.《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些,如何区别  

一为阳明病篇“食谷欲呕”,主要论述阳明寒证,以揭示阳明非但热实,亦有寒之变证,突出了双向辩证思维,其病机为阳明中寒,胃寒生浊,治上温胃散寒,降逆止呕.

二为少阴病篇“吐利,手足逆冷,烦躁欲死”,主要从少阴病疑似证的角度,揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义,其病机是中焦虚衰,寒浊阻塞,当温为降浊.

三为厥阴病篇“干呕吐涎沫,头痛”主要论述厥阴病本证,并与厥阴热证相类比,揭示厥阴肝病寒有上逆.热有下注的逆向病机与证型.病机为肝胃虚衰,浊阴上逆,当以温肝降浊.

三条所述,位置不同,但病在肝胃,阴寒内盛,浊阴上逆的病机却是一致的,而吴茱萸汤主渭肝胃,又善降浊.所以异病同治(吴茱萸.人参.生姜.大枣)

 70.麻黄汤证.桂枝新加汤证.附子汤证皆可出现身痛,应如何鉴别?  

三证虽然都可以出现身痛症状,但病机与治法却有本质的不同.

附子汤证的身痛是因少阴阳虚,寒湿不化,凝滞经脉.骨节,性质属虚.属寒,伴见手足寒.背恶寒.口中和.脉沉等症状,治当温经扶阳.散寒除湿,阳气复,寒湿去,则身痛即愈.

麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表,营阴郁滞,必伴有发热恶寒.无汗脉浮等表证,治以麻黄汤发汗解表,汗出邪去则身痛自除.

桂枝新加汤证的身痛,属气营两伤,筋脉失养,证见汗出.身痛.脉沉迟,治当益气养营,营卫通利,气血充而身痛可止. 

71.试举4种不同病机导致的烦躁症,并分述它们的辨证要点及治法方要  

①里热郁滞,不得发散,如大青龙汤证,证见脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁.方要:麻黄.桂枝.杏仁.甘草.生姜.大枣.石膏.治宜辛温解表发汗兼清里热

②心阳受损,心神不宁,如桂甘龙牡汤证,证见烦躁伴胸闷.心悸,治宜温通心阳兼镇心神.方要:桂枝.甘草.龙骨.牡蛎

③误下阴阳两虚,如茯苓四逆汤证,证见烦躁伴无热恶寒,四肢厥冷,但欲寐,脉微细,治宜回阳救逆,益气安神.方要:附子.茯苓.人参.干姜.甘草

④实热,结聚,心神受扰,如大承气汤证,证见发潮热,手足漐漐汗出,大便难而烦躁,治宜峻下热结,攻下燥屎.方要:大黄.芒硝.枳实.厚朴  

栀子豉汤—虚烦,

猪苓汤—心烦不得眠,

吴茱萸汤—烦躁欲死,

大柴胡汤—郁郁微烦,

黄连阿胶汤—心中烦,不得卧,

乌梅丸—时烦时静 

72.试分别举例说明桂枝.大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效  

①桂枝:在太阳中风证中用其辛温之性,解肌祛风,在心阳虚.奔豚证中取其温通心阳,平冲降逆之功,(桂枝加桂汤)

        在脾胃阳虚证中(苓桂术甘汤)取其温阳化气而藏利水之功,在桂枝附子汤中取其祛风.文通经络之功

②大黄:在三承气汤中泻热去实,推陈致新,在桃核承气汤中取其活血化瘀之功,在茵陈蒿汤中除瘀热,在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结  

73.茵陈蒿汤.大承气汤.桂枝加大黄汤分别主治哪种病证?方中大黄的作用分别是什么?  

①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者,方中大黄清泄瘀热,推陈致新,使湿热浊气从后阴出

②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者,方中大黄泻热

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