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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

汉方之精要 —— 桂枝茯苓丸  

2017-07-02 10:21:52|  分类: 经典学习 |  标签: |举报 |字号 订阅

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我有的时候跑药店,去看看现在出了什么成药。可惜的是,由古方直接作成的成药是比较少的,其实不是没有,比如小青龙,桂枝汤,黄芪建中,安中散都有相应的成药,但是名字都是千奇百怪,制剂种类繁多,全然不像我吃过的台湾的颗粒剂,统一有序,固然机械,但是便于取用。

桂枝茯苓丸

祛瘀血剂之代表

如果说在祛瘀血剂中选一个代表,那么应该就是这方子吧。使用起来比较方便,而且应用度也比较广。桂枝茯苓丸,过去在汤本求真是他晚年喜用的方子,后来,已经故去的隐士名医吉村得二,在他的中将汤ビル诊所里,常常使用这张方子治病。据说,大塚敬节先生从吉村先生那里学到,“如果有时候迷茫的不能断清证,可以试着用这张方子,然后看看结果。”松原市中医院推拿按摩科赵东奇

在现在的各位大夫里,也有特别擅长使用这张方子的人。我虽然不是特别常用,但是也时时有,啊,就用这个的时候。这个时候,我用煎剂用得特别多。

瘀血的腹证

桂枝茯苓丸的使用大致分为两途。

1,瘀血的症状和腹证可以确认的时候。

2,有瘀血证,但是腹证不明朗的时候。

腹证有两种场合。

1,一般认为,是在腹力中等度的状况下,肚脐下部的左右,有伴有压痛的肿块或者抵抗。肿块的话,不会很大,就像个指头似的。压痛也不是说,会痛到弹起来,一般就是你问他痛不痛,说痛。这种比较多。

2,我个人的看法是。腹直肌会部分的痉挛,然后触诊压痛。主要是肚脐水平以下的腹直肌,而且摸起来有点咕噜咕噜的感觉。应该还是说,就是腹直肌的紧张。在右下方的情况多,有时候在左边。

说的仔细一点的话,髂前上棘和肚脐连线和腹直肌相交的部分。2,3厘米左右长。压痛不是那么的强烈。压痛明显的话,一按患者就跳,身子就会扭,可能就是桃核承气或者大黄牡丹的证。

对于这两个腹证,我在20回日本东洋医学会总会研讨大会上发过言,由于时间的关系,回应的人比较少,但是还是有位会员提出,“这是茯苓的腹证吧,要是我的话,我会考虑茯苓甘草。”我虽然还是不太能够理解他的意思,但是我说道:“说要是那啥,能用茯苓甘草搞定的话,那就不用桂枝茯苓丸了呗,用药也少点哈,也是个好事儿呗。”大家笑了。会议结束了。我也没搞清楚他是谁,也没咂摸到底那意思是什么,所以我也是一直在寻思这事儿。

应用的实际状况

第一是在妇人的淤血症,月经异常,不孕症等等常常遇到适应症,第二个,在一些其他的只要碰到方证对应的时候就可以。

以前报道过一个交通事故全身被撞击的患者,使用了桂枝茯苓丸,取得了显著的镇痛效果,皮下出血的紫斑消得很快,那个时候,观察到有全身的发汗。(老人按:我想到地震后很多伤重截肢的患者,后来不知道怎么样了。)

症例

一个34岁的公司职员。一次,腰有点痛,这样子过了十天,要出差的时候,忽然明显的左边痛起来了,真的是非常郁闷,出师不利啊。这时候去医院,给予了镇痛针,症状减轻了。回来东京以后,就来我处就诊,腰部感到钝痛。体格中等,腹部稍微肥满,腹直肌正常。右肋下轻度抵抗感。背部,左边,以志室为中心,背脊有一些拘急。(老人按:这样子叙述看起来是有一些脊柱的旋转移位。)

我先思考是有肾结石的问题。(老人按:话说结石痛使用背输压痛点强刺激立即镇痛效果明确。曾于泌外验证。)于是先暂时不考虑类似于胸胁苦满的腹证,给予了十天量的大建中汤合芍药甘草汤。

这样,腰部的钝痛基本上治好了。这时候我为了排石,使用了大冢流的招数,猪苓汤合桂枝茯苓丸。过了一个月,和以前刚好相反的变成右边痛了,腰和背都很痛。腹诊的时候,观察到右边的腹肌都很紧张。但是我没有换方。

过了二十天,排尿结束的时候,有点点隐隐的痛的感觉。又过了十天,忽然有一下子剧痛,把石头给解出来了,大概10*7*5mm的样子,灰白色,上面有很多突起。(老人按:山田桑还画了一幅图在他的书里。)

猪苓汤和桂枝茯苓丸治疗肾结石的例子还有两三例,都是X线确认过的。服药后疼痛过几天便停止,之后也没有腹痛,也没有感觉到石头掉出来。

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