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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

仲景论肿与思考  

2017-07-02 13:28:52|  分类: 经典学习 |  标签: |举报 |字号 订阅

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我们临床看肿,上眼皮浮肿(目窠)、眼袋(如卧新蚕)、满月脸、腿淤没指、脚踝淤、膝关节肿大、肺气肿、肝腹水、脾肿大、耳前后肿、腮腺炎(咋腮)阴肿、仲景分布中风厉节、黄汗、痉湿暍、肺萎肺痈、痰饮咳嗽篇,但是水气篇较多。提出了风湿相搏、脚肿如脱、面目浮肿、身形肿、肩息、独足肿大、胕肿、按之没指、其腹如鼓、四饮(痰、溢、悬、支)、皮水、里水等。脏腑上涉及心肺肾脾,代谢物主要是水。至于肿与脓有甲沟炎、肠痈、指肿、腱鞘囊肿等。在治疗上胡希恕的越婢汤、越婢加术汤的案例可谓传奇,至于治疗骨节疼痛的桂枝芍药知母汤、加术附的甘草附子汤、桂枝加术附汤等案例不太明确,黄芪防己汤也不是很明确,大黄牡丹皮汤和薏仁附子败酱草汤有很好的应用。药物和治法,上以发汗,下以利尿具有指导意义。术附、知母、黄芪,桂枝麻黄防己防风在这里的细细品味有意义。虽然说利尿,五苓散好像没有用武之地,葶苈子,可用,甘遂除非在大医院用,牡蛎、鳖甲、丹参、王不留都属于加减经验用药。对于痹症独活寄生汤有一定的用武之地。仲景对于这个局部肿大,提出断泻,提到筋和骨,提到津液虚而“三焦无所御”,这与“脾约”的胡希恕解释相似。四属断绝,所以身体瘦但独足肿大。

宋板伤寒论 搜索“肿”结果:

3 辨太阳病脉证并治(下)

175、风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

4 辨阳明病脉证并治

231、阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

金匮要略2  痉湿暍

24、风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

金匮要略5  中风历节

8、诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

9、味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相抟,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦。独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。

金匮要略7  肺痿肺痈咳嗽上气

3、上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。

15、肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。

金匮要略11  五脏风寒积聚

1、肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。

金匮要略12  痰饮咳嗽

2、问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。

39、水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

金匮要略14  水气病

1、师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

2、脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

3、寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。

4、太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

5、里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。

10、脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者死。

12、问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。

13、心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。

15、肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。

17、肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

18、师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。

19、师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相抟。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。

21、问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相抟,结在关元,始时当微,年盛不觉。阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又以葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。

23、风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

24、皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

28、问曰:黄汗之为病,身体肿,一作重,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。

*、附方《外台》防己黄芪汤

治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。

金匮要略18  疮痈肠痈浸淫

2、师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

3、肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

4、肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。

金匮要略19  趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫

2、病人常以手指臂肿动,此人身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之。

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