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走过四季--百花百草百药

停下匆忙的脚步,只为倾听花开的声音,在心灵的深处,且享用这份美的盛宴。

 
 
 

日志

 
 

仲景眼中的虚与实  

2017-07-02 13:30:03|  分类: 经典学习 |  标签: |举报 |字号 订阅

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先看实,

仲景眼中的实,没有提到表实,大部分指里实的三承气汤证,包括滑脉的宿食。脉浮用发汗法,脉沉用下法,特例是虽脉浮数可下之的发热和少阴病的反发热条。承气汤我们现在看来是属于下法的,针对里实包括宿食;己椒苈黄丸、十枣汤、大陷胸汤都属于下法,针对水;抵当汤、桃核承气汤也属于下法,是对瘀血的。宿食,瘀血,水毒,都有下法,也有平和的法如桂枝茯苓丸、桂枝去芍药加茯苓白术等。沉脉是下法的主要特征,这个在本博客的“从抵当汤脉沉看仲景下法”一文中有所分析,当然还有这里提到的两个特例。“脉得诸沉,当责有水;)。这条原文并没有收录到沉脉一文中,也没有收录在虚实即本文中。仲景问什么没有把水积叫实呢?病指病实,虚指人虚。为什么仲景把食宿、瘀血看作实,没有把水淤看作实呢,桂枝茯苓丸是治癥瘕,癥瘕古代不看作实吗?

伤寒24条不含表实的脉浮紧;金匮23条。

宋板伤寒论 搜索“实”结果:

2 辨太阳病脉证并治(中)

49、脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

70、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。

104、伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

105、伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥;今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。

115、脉浮热甚,而反灸之,此为实。实以虚治。因火而动,必咽燥吐血。

116、微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。

3 辨太阳病脉证并治(下)

135、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。

143、妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者。此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。

4 辨阳明病脉证并治

179、问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

180、阳明之为病,胃家实(一作寒)是也。

181、问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

210、夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。

216、阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

217、汗出谵语者,以有燥屎在胃中(此为风)也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。

218、伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。

240、病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。

245、脉阳微而汗出少者,为自和也,汗出多者,为太过。阳脉实因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。

252、伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。

6 辨太阴病脉证并治

278、伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。

279、本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

7 辨少阴病脉证并治

324、少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实。不可下也。当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤。

8 辨厥阴病脉证并治

369、伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

10 辨阴阳易差后劳复病脉证并治

394、伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实(一作紧)者,以下解之。

金匮要略1  脏腑经络先后病

1、问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,俞桥本,赵开美本,更有心火气盛四字。则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。俞本有故实脾三字,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余脏准此。

6、师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

11、问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气。实气相抟,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;如身和,汗自出,为入腑即愈。

金匮要略5  中风历节

5、趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。

金匮要略7  肺痿肺痈咳嗽上气

1、问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

金匮要略9  胸痹心痛短气

2、平人无寒热,短气不足以息者,实也。

金匮要略10  腹满寒疝宿食

2、病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

4、病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。

12、按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

22、脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。

金匮要略11  五脏风寒积聚

11、心死脏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者,死。

金匮要略12  痰饮咳嗽

24、膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

34、久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

金匮要略14  水气病

30、师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

金匮要略15  黄疸

19、黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

金匮要略17  呕吐哕下利

38、下利,脉迟而滑者,实也。利未欲止,急下之,宜大承气汤。

金匮要略20  妇人妊娠病

11、妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。见《玉函》。

金匮要略21  妇人产后病

3、病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。

7、产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。

金匮要略22  妇人杂病

3、妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

4、阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。

8、妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络。凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元。脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀。冷阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神,久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

22、胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。

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再看看虚

身痒 可以看作表,事实上长期虚的人也背痒,老年人身痒津液虚,皮肤病的痒,有时是病实的痒。

凭脉脉定证的机会不多,脉微,脉缓如果恶寒考虑虚,脉沉微,沉实常常是实证攻下的脉。浮数脉法当汗出,但是如果伴随者小便不利或停湿,仅仅发汗不行,手足自温系在太阴,单纯的下法也不行。

“尺中脉微,此里虚”是不是后世的肾阴阳具虚的脉法来源呢?

汗出后恶寒是表里具虚,漏汗要加附子,芍药甘草汤附子汤也加附子,甘草干姜汤也可以建中复阳,这些恶寒都认是虚,有限于少阴的虚用附子,有中虚,胃气虚就是里虚用干姜的。但是麻黄汤的怕冷,和大青龙汤的怕冷确实需要发汗的,而且这个大家都认为是表实证。这就是辨证。

脚挛急,抽筋,可以看作需。用去杖汤。你看金匮那个柔痉用瓜蒌根,有补虚的意思,刚劲用麻黄,有表实的意思。你想象颈椎强直,可是脚踝又水肿,你单纯发汗她有水气(博爱一疑难案例)。

耳聋,认为是虚。说是如果仅仅是因为发汗太过伤了津液,那么停止发汗,让津液自复,耳聋就会好。事实上这种暂时性的耳聋不多。随着年龄增长而长期虚损的多。暴聋有用发汗治愈的。

这个失眠,心烦不得眠,有时是个虚证,栀子豉汤是个虚热不得眠,黄连阿胶鸡子黄汤也是个治虚热失眠的,竹叶石膏汤、麦门冬汤、酸枣仁汤、百合地黄汤、三物黄芩汤等算不算治疗虚热的方呢?

眩冒,很多时候我们从水饮苓桂术甘汤来考虑,事实上产后妇人三证头晕、便秘、痉更多的是从血虚来治疗头晕的。当归芍药散不光是治疗肚子疼的,现在广泛应用于血虚水盛的很多合方中。经方群里甚至把柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散叫神合方,头晕腹痛头痛。现代社会都说生活条件好,实病多,事实上虚劳,虚损的人也很多。

这个111条,把津液虚的一些现象和“手足躁扰,捻衣摸床。”的死相联系起来,不是不可,只是与辨证扯得太远。这种临死的征兆现在看来多是因为某个脏器严重衰竭而去,心脏猝死,肾衰竭,痰堵,食道癌饿死。脑意外倒是后遗症的多。但是这个鼻衄呀昨天、身黄呀、头汗出齐颈而汗还呀、咽干口燥呀、腹满呀、喘呀、小便不利呀、不大便呀,甚至哕呀,甚至这些症状都见到,你也不能说这个人快要死了。所以这段与死征相联系不多。但是从虚、津液虚来看待这些症状还是蛮有意思的。值得注意的是哕这里看到了虚,很好,一般人呢都把哕看做实。

宋板伤寒论

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1 辨太阳病脉证并治(上)

23、太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

30、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

2 辨太阳病脉证并治(中)

49、脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

60、下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

68、发汗病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。

70、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。

75、未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此。发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘。

76、发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

93、太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也,里未和,然后复下之。

111、太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼。其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。

115、脉浮热甚,而反灸之,此为实。实以虚治。因火而动,必咽燥吐血。

116、微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。

这个脉浮,有时盗汗,自汗,我遇到多郑氏这个案例,时候今年到处看也没好,我最后归到三阳来处方,逐渐把这个汗给治住了,左后已青蒿鳖甲汤的思路予以巩固,中间心得药用到防己,灯芯,鳖甲,仙鹤草。可是汗好了,又腰膝怕冷,正值夏至我给他用柴胡桂枝干姜汤和合肾着汤和交泰丸加麻黄根五味子,就是把桂枝换成肉桂,干姜肉桂在热天旧习是仅用的,可是三付,反应效果很好。可是又去张仲景大药房抓药时听药工说肉桂后下,于是当天晚上就烦躁。我说后下是治胃不好的,不后下是向下引的。还有一次说仙鹤草是发汗的怎么用于止汗的。事实上效果很好。用药存乎一心,对药的驾驭始终是医者的追求。所以这个汗出治住之后出现这个腰以下重而痹这个现象是存在的。这样治疗也可行的。这个人汗出汗好了之后关寸脉都较前平和了,可是尺脉仍然很弦直有力,我想到了是邪实,可是从大便小便也没有佐证,只好暂时搁置,患者一直在问是肾阳虚还是肾阴虚,我也没关管他,知道病人出现腰腿怕冷沉酸时这个脉理似乎通了。

122、病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热。不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

客热的客很有意思,客人是指不是本家人,客热就不是自己身体的热,是外邪。这个吐,和前面解释的哕有虚,这里也说胃中虚冷,这里指水饮,其实可以看作实。

3 辨太阳病脉证并治(下)

134、太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈。短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

153、太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚。阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦。面色青黄。肤瞤瞤者,难治。今色微黄,手足温者易愈。

158、伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。

160、伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

174、伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之,若其人大便硬,脐下心下硬,小便自利者(康平本做“不利“),去桂加白术汤主之。

4 辨阳明病脉证并治

194、阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也;以其人本虚,攻其热必哕。

196、阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

210、夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。

214、阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

217、汗出谵语者,以有燥屎在胃中(此为风)也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。

218、伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。

221、阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

226、若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

240、病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。

7 辨少阴病脉证并治

282、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。

286、少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。

8 辨厥阴病脉证并治

330、诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

347、伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下。此亡血,下之,死。

366、下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

375、下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

380、伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

9 辨霍乱病脉证并治

391、吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

10 辨阴阳易差后劳复病脉证并治

397、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。

金匮要略1  脏腑经络先后病

1、问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,俞桥本,赵开美本,更有心火气盛四字。则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。俞本有故实脾三字,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余脏准此。

6、师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

金匮要略2  痉湿暍

7、病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。

23、伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。金匮此处附方为白术附子汤

金匮要略5  中风历节

2、寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,?僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

3、寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚。营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。

*、《近效方》术附子汤 治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。

金匮要略6  血痹虚劳

3、夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

4、男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

5、男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。

8、夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩一作目眶痛,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

9、男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。

12、脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

13、虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

14、虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。

15、虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。附方为肾气丸

16、虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。

17、虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。

18、五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄?虫丸主之。

*、附方《千金翼》炙甘草汤 一云复脉汤。治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死。

金匮要略7  肺痿肺痈咳嗽上气

1、问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

5、肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴

金匮要略9  胸痹心痛短气

1、师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。

金匮要略10  腹满寒疝宿食

1、趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。

2、病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

7、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。一云痛

金匮要略11  五脏风寒积聚

3、肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。

12、邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。

金匮要略12  痰饮咳嗽

12、夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮也。

24、膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

*、附方《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。

34、久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

39、水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

金匮要略13  消渴小便不利淋病

2、寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣一云营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚一作紧,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴

金匮要略14  水气病

2、脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

4、太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

8、寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相抟,名目沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相抟,名曰伏。沉伏相抟,名曰水。沉则脉络虚,伏则小便难,虚难相抟,水走皮肤,即为水矣。

21、问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相抟,结在关元,始时当微,年盛不觉。阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又以葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。

26、水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水,虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。

30、师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

金匮要略15  黄疸

22、男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

金匮要略16  惊悸吐血下血胸满瘀血

8、寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。

金匮要略17  呕吐哕下利

3、问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

4、寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。

5、趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

34、下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微热。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

44、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

金匮要略21  妇人产后病

1、问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。

2、产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。

4、产后腹中?痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。

10、妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

11、产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

*、《千金》内补当归建中汤

治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰者,不能食饮。产后一月,日得四五剂为善,令人强壮,宜。

金匮要略22  妇人杂病

8、妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络。凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元。脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀。冷阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神,久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

11、寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。

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